زرد زخم

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم
ایجاد زخمهایی در اطراف دهان و بینی که این زخمها به نقاط قرمز کوچکی تبدیل می شوند و بعد از تبدیل شدن به تاول ، سرباز می شوند .زخمهای این بیماری دردناک نیستند، اما احتمالاً خارش آور هستند.
مایعات ، از تاول باز شده نشت می کنند و به شکل دلمه در می آیند ، زخمها اغلب شبیه هم هستند.
افزایش در تعداد و اندازه : زخمها احتمالاً به کوچکی یک جوش یا به بزرگی یک سکّه هستند.
حساس بودن بثورات قرمز
دلمه هایی به رنگ عسل
تأخیر در بهبودی زخم
خارش بیش از حد
علایم دیگر معمولاً در زرد زخم مسری ، مخفی هستند، اما ممکن است در زرد زخم تهاجمی ظاهر شوند . مانند: تب ، اسهال و ضعف عمومی
مکان زخمها در زرد زخم اکثراً در نواحی دهان و بینی یا در مکانی که تروما(ضربه) وارد شده است می باشد.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
زرد زخم Impetigo

زرد زخم یک عفونت پوستی باکتریال است که می تواند منجر به ایجاد زخمهای قرمز سرباز نشت مایع شود و یک دلمه ی زرد متمایل به قهوه ای ایجاد نماید . این زخمها می توانند در هر منطقه ای از بدن بروز نمایند . اما در بیشتر مواقع اطراف بینی و دهان را درگیر می کنند . زرد زخم یکی از رایج ترین عفونتهای پوستی در کودکان سنین پیش دبستانی و مدرسه ای است که بیشتر در ماههای تابستانی بروز می نماید . زرد زخم در بزرگسالان هم اتفاق می افتد، اما اغلب دیده شده است که نسبت درگیری کودکان بارها و بارها بیشتر از بزرگسالان می باشد .
تحقیقات در سطح بین المللی نشان داده است که از هر 100 کودک ،در حدود 6/2 آنان را مبتلا می کند و از لحاظ جنسیت در مردان و زنان نسبت ابتلا مساوی است .

زرد زخم یک عفونت واگیر دار سطحی ، داخل اپیدرمی و وزیکولی ، کورکی است که زخمها یک ماکول به اندازه 4-2 میلی متر هستند و به سرعت به یک کودک یا وزیکول تبدیل می شوند. در آمریکا ، تقریباً 10-9 در صد کودکان دچار عفونت می شوند . پماد آنتی بیوتیک که به طور مستقیم به نواحی عفونی پوست مالیده می شود معمولاً باعث درمان بیماری می شود. گاهی اوقات قرصهای آنتی بیوتیک هم مورد نیازهستند که در این مورد توضیح بیشتری داده خواهد شد . این بیماری می تواند از طریق تماس نزدیک و مستقیم یا در اثر استفاده از لباسها یا حوله ها و اسباب بازیها ی مشترک در کودکان انتقال یابد. همچنین خاراندن زخم هم می تواند زخمها را به دیگر نواحی بدن گسترش دهد .

عوامل ایجاد کننده
زرد زخم توسط یک یا دو نوع از باکتریهای بتاهمولیتیک گروه A(GABHS) یا استافیلوکوک آرئوس ایجاد می شود. زرد زخم مشتمل بر دو نوع تهاجمی و غیر تهاجمی می شود.اکثریت (90 درصد ) از نوع تهاجمی هستند که در کودکان کمتر از دو سال اتفاق می افتد.

زرد زخم غیر تهاجمی
این بیماری توسط هر دو نوع باکتری استرپتوکوک و استافیلوکوک ایجاد می شود،که در ظاهر یک زخم کوچک یا اثر باقیمانده از زخم هستند و در نهایت به شکل دلمه هایی به رنگ قهوه ای- عسلی در می آیند .اینها اغلب از اطراف بینی و دهان شروع می شوند همچنین ممکن است بازوها و رانها را نیز درگیر کنند که در این نواحی احتمالاً به شکل غده های متورم خود را نشان می دهند .

زرد زخم تهاجمی زرد
همانطو رکه گفته شد 90در صد بیماری از نوع تهاجمی است . این شکل از بیماری فقط توسط باکتری استافیلوکوک بوجود می آید که نوعی سم را تولید می کند . بطوری که شکافی بین اپیدرم و لایه های زیرین پوست ایجاد می کند. زخمها می توانند در نواحی مختلف پوست گسترش یابند به خصوص در نواحی فشاری. اغلب این زخمها می ترکند و آثار قرمزی از خود به جای می گذارند.

در حقیقت زمانی که بیماری ، توسط استرپتوکوک گروه A ایجاد می شود ، یک سری زخمهای نازکی ایجاد می کند . این زخمها در نهایت می ترکند و به زخمهای مرطوب و کوچکی تبدیل می شوند که ظاهر پوست را تقریباً قرمز می کنند و سرانجام دلمه ای را ایجاد می کنند که به نظر می رسد ظاهر پوست با یک لایه شکر قهوه ای یا عسلی پوشیده شده است.
اما زرد زخمی که در اثر استافیلوکوک ایجاد می شود حساسیت بزرگی را بوجود می آورد که شامل زخمهایی است که حاوی مایع می باشند و به نظر شفاف می رسند و سپس تیره می شوند. این زخمها به مدتی طولانی به روی پوست باقی می مانند بدون آنکه تکه تکه شوند و بقایایی از خود به جای گذارند.

پاتوفیزیولوژی
اغلب اوقات باکتری زمانی وارد بدن می شود که پوست بدن بخاطر یک سری از مشکلات پوستی نظیر؛ اگزما ، سمی ، نیش حشرات ، دانه های آبله مرغان ،سوختگیها ، بریدگیها و سایر موارد، خراشیده یا زخمی شده است.
گاهی اوقات ممکن است کودکان به دنبال یک سرماخوردگی یا آلرژی پوستی به صابون یا شوینده های خاص به زرد زخم مبتلا شوند.

زرد زخم چگونه می تواندگسترش یابد؟
اگر شما شخصی را می شناسید که زرد زخم دارد ،سعی کنید که از تماس نزدیک با چنین شخصی تا زمانیکه عفونت از آن شخص به طور کامل رفع شود اجتناب نماید. شما همچنین باید از حوله های مشترک ، لباسها یا اسباب بازیها ویا بالشهای مشترک فردی که مبتلاست دوری کنید.در صورت امکان ، هرچیزی را که به صورت مشترک استفاده کرده اید قبل از استفاده مجدد حتماً در آب گرم بشویید.
اگر کودک شما مبتلا به زرد زخم است خاراندن زخم می تواند عفونت را به دیگر نواحی بدن وی منتقل کند (حتی به افراد دیگر ).
پوشاندن زخمها می تواند باعث محافظت و جلوگیری از خاراندن زخمها توسط کودکتان شود. دستهای کودکتان را با صابون آنتی باکتریال بشویید که می تواند از انتشار و گسترش بیماری و عفونت جلوگیری کند . اگر کودک شما یک بریدگی در پوست یا آثاری از نیش حشره ای دارد ، پوشاندن آن با پماد آنتی بیوتیک کمک به پیشگیری از زرد زخم می کند .
پیشگیری از عفونت زرد زخم در بین اعضای خانواده می تواند باعث جلوگیری از گسترش آن شود. برای این کار ، اعضای خانواده نیز باید از صابونهای آنتی باکتریال استفاده کنند و حتماً از حوله های مجزا استفاده شود . حتی می توان از حوله های کاغذی برای خشک کردن دست و صورت استفاده کرد تا اینکه بیماری کاملاً برطرف شود.

عوارض
زردزخم مي‌تواند زمينه بروز بيماري‌هاي خطرناك ديگري شده و عوارض جبران‌ناپذيري را در پي داشته باشد. دكتر يغمايي مي‌گويد: در نوع استرپتوكوكي و در 25‌درصد موارد، پس از 18 تا 21 روز گلومرولونفريت حاد كه در آن فيلترهاي ريز كليه درگير شده و در برخي موارد منجر به نارسايي كليوي مي‌گردد، ديده مي‌شود. همچنين سلوليت (درگير شدن بافت‌هاي زيرپوستي)‌ و متعاقب آن بيماري در برخي موارد به گره‌هاي لنفاوي و جريان خون انتشار مي‌يابد.

[pejuhesh234]

تشخیص زرد زخم
پزشک شما با نگاه کردن به پوست کودکتان می تواند آن را تشخیص دهد. گاهی اوقات پزشک شما به طور کلی قسمتی از پوست را بر می دارد و برای تشخیص نوع باکتری به آزمایشگاه می فرستد؛ اگر کودک شما علایم دیگری از بیماری دشته باشد تستهای خونی و ادراری را نیز انجام می دهد.

درمان
زردزخم با آنتی بیوتیک ها درمان می شود .در موارد متوسط بیماری ،مالیدن پماد آنتی بیوتیک روی زخمها و در موارد وخیم بیماری استفاده از قرصهای آنتی بیوتیک مؤثر است.
پس از گذشت سه روز از درمان کودک باید بهتر شود و معمولاً می تواند به مدرسه یا مهد کودک خود بعد از 48 ساعت از درمان برگردد.اگر شما از پماد یا قرصها به طور دقیق استفاده کرده اید ، در این حالت اغلب زخمها به طور کامل در عرض یک هفته بهبود می یابند.
در منزل، شما باید کاملاً زخمها را قبل از آنکه پماد آنتی بیوتیکاستفاده کنید با آب روزی سه مرتبه بشویید.
اگر زخمها دلمه دار شدند، آنها را در آب گرم به مدت 15 دقیقه خیس کنید . دلمه ها با یک شست شو پاک می شوند و می توانید به آهستگی زخمهای خشک را با دست خود بردارید (مانند نوازش پوست).
هیچ گاه سعی به خاراندن زخمها نکنید. زیرا خاراندن باعث گسترش عفونت به مکان های دیگر بدن می شود . شما می توانید با کوتاه کردن ناخن کودکتان به پیشگیری از انتشار بیماری کمک نمایید . باید زخمها را بایک گاز استریل یا بانداژ بپوشانید . اگر زخمها در عرض 3تا4 روز بعد از درمان بهبود نیافت یا علایم بیماری مثل ؛ تب ، افزایش درد ، قرمزی و گرمی پوست ، چرک و حساسیت در لمس ادامه یافت به پزشک گزارش دهید.

داروها زمانی که زخمها کوچک هستند :
پماد موپیروسین (باکتروبان)
موارد استفاده در غیاب لنفادنوپاتی زمانی که زخمها کوچک هستند
دوزاژ بزرگسال هر 8 ساعت برای 5 روز؛ قبل از استفاده زخمها را پاک کنید
دوزاژکودکان به میزان دوز بزرگسال

رتاپامولین (آلتاباکس)
موارد استفاده آنتی بیوتیک موضعی قابل دسترس که به شکل پماد 1درصد است . قابل اثر بر روی هر دو نوع باکتری استرپتوکوک و استافیلوکوک
دوزاژ بزرگسالان هر 12 ساعت به مدت پنج روز
دوزاژ کودکان در کودکان بزرگتر از از 9 ماه به مانند بزرگسالان در کمتر از 9 ماه استفاده نشود

آنتی بیوتیکهای سیستمیک : این داروها همه پاتوژنها را از بین می برند
سفالکسین( کفلین)
دوزاژ بزرگسال250-200 میلی گرم خوراکی هر 6 ساعت به مدت 7روز
دوزاژ 50-25 میلی گرم بر حسب وزن خوراکی هر 6 ساعت به مدت هفت روز

اریترومایسین
دوزاژبزرگسال 500-250 میلی گرم خوراکی هر 6 ساعت به مدت هفت روز
دوزاژ کودکان 50-30میلی گرم بر حسب وزن هر 6 ساعت تا هفت روز- خوراکی

دیکلوکساسیلین
دوزاژ بزرگسال250 میلی گرم خوراکی هر 6 ساعت به مدت هفت روز
دوزاژ کودکان 50-20 میلی گرم بر حسب وزن – خوراکی هر 6 ساعت به مدت هفت روز

کلیندامایسین
دوزاژ بزرگسالان 300 میلی گرم خوراکی هر 8 ساعت به مدت 10روز
دوزاژ کودکان 30-10 میلی گرم بر حسب وزن خوراکی هر 8-6 ساعت به مدت 10 روز
برای استرپتوکوک مثبت است

[pejuhesh234]

پیش آگهی:
نوزادان بالاترین امکان ابتلا به عفونت عمومی و مننژیت را به دنبال زرد زخم دارند .
زخمها معمولاً به طور کامل در عرض 10-7 روز بعد از درمان برطرف می شوند
گاهی وقتها درمان آنتی بیوتیکی مانع از عارضه بیماری چون گلومرولونفریت در نخواهد شد .
اگر زخمها پس از 10-7 روز برطرف نشدند کشت زخمها برای یافتن مقاومت ارگانیسم باید انجام شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.پماد موپیروسین MUPIROCIN(باکتروبان)
سردرد (بدنبال استعمال دارو در بيني.
سوزش، خارش، درد، بثورات جلدي، اريتم (بدنبال استعمال موضعي
رينيت، احتقان بيني، فارنژيت، سوزش، سرفه (بدنبال استعمال دارو در بيني.

سفالکسین( کفلین)
سرگيجه، سردرد، بيحالي، پارستزي، تشنج.
راش‌هاي اريتماتو، كهير.
كوليت پسودومامبرانو،تهوع، بي‌اشتهايي، استفراغ، اسهال، گلوسيت، ديس‌پپسي، كرامپ‌هاي شكمي، خارش در ناحية آنال، تنسموس.
خارش ناحية ژنيتال، واژينيت، نفروتوكسيسيتي.
نوتروپني گذرا، لكوپني، ائوزينوفيلي، آنمي.
واكنش افزايش‌حساسيت، تنگي نفس، تب، عفونت ثانويه قارچي و باكتريايي.
توجه: درصورت ايجاد علايم مسموميت يا واكنش افزايش‌حساسيت يا اسهال شديد مصرف دارو بايد قطع گردد.
اریترومایسینERYTHROMYCIN

كهير، راش.
تحريك چشم (پماد چشمي)، كاهش شنوايي (با دوزهاي بالاي وريدي به‌خصوص در بيماران مبتلا به نارسايي كليه).
درد شكم و كرامپ، تهوع، استفراغ، اسهال.
تحريك وريدي، ترومبوفلبيت (بعداز تزريق وريدي).
رشد باكتريهاي غيرحساس و قارچها، آنافيلاكسي، تب.
توجه: درصورت ايجاد واكنش افزايش‌حساسيت مصرف دارو بايد قطع گردد.

کلیندامایسینCLINDAMYCIN

راش ماكولوپاپولار، كهير، اريتم مولتي‌فرم، درماتيت تماسي.
l تهوع، استفراغ، درد شكمي، اسهال،‌ انتروكوليت پسودومامبرانو، ازوفاژيت، بي‌اشتهايي، مدفوع خوني، ديسفاژي، افزايش سطح سرمي SGOT ، آلكالن فسفاتاز و بيلي‌روبين.
لكوپني گذرا، ائوزينوفيلي، ترومبوسيتوپني.
درد، آبسة استريل، ترمومبوفلبيت (در تزريق وريدي).
آنافيلاكسي.
توجه: درصورت ايجاد اسهال طولاني‌ يا واكنش افزايش‌حساسيت، مصرف دارو بايد قطع گردد.
عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .
واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
1- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
2- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
3 - درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.