فتق نافی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم و نشانه ها
علايم‌ زير معمولاً در عرض‌ يك‌ ساعت‌ يا بيشتر پس‌ از خوردن‌ غذا به‌ وجود مي‌آيند:

سوزش‌ سر دل‌. امكان‌ دارد با حمله‌ قلبي‌ اشتباه‌ گرفته‌ شود.

آروغ‌ زدن‌

ندرتاً مشكل‌ در بلع‌

بالا آوردن‌

یک فتق ناف ایجاد یک ورم یا برآمدگی نرم نزدیک ناف می کند. این برآمدگی ممکن است بین ۱ تا ۵ سانتی متر قطر داشته باشد.

فتق ناف در بچه ها معمولا بدون درد است.فتق ناف که در زمان بزرگسالی ایجاد شود ایجاد ناراحتی می کند.

بسیاری از بیماران مبتلا به فتق علامتی ندارند. و معمولا به صورت بزرگی تدریجی کیسه فتق و شاید بزرگی موقع افزایش فشار داخل شکمی تظاهر می‌کند. ولی اگر فتق گیر بیافتد و دوباره به جای خود بر نگردد، گرفتگی عروق عضو گیر افتاده رخ داده (پدیده اختناق فتق) که با درد شدید ، انسداد روده و علایم عفونت مثل تب و ... مشخص می‌شود.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
فتق نافی- hiatal hernia

تعریف فتق: فتق عبارت از بیرون زدگی یک عضو از درون سوراخ موجود در دیواره حفره‌ای است که آن عضو در آن قرار دارد و خیلی اوقات این عضو بیرون آمده خودبه‌خود و یا با حرکاتی سر جای خود باز می‌گردد. در صورت غیر قابل جا انداختن فتق گیر افتاده نامیده می‌شود. و اگر عضو گیر افتاده اختلال خونرسانی پیدا کند، فتق اختناق یافته نامیده می‌شود.

فتق نافی چیست؟
فتق نافی به بیرون زدن احشا شکمی از سوراخ داخل ناف به زیر پوست شکم گفته می‌شود. روده بزرگ و چادرینه صفاق بطور شایع در این نوع از فتق ، گیر می‌افتند و اختناق این دو عضو عارضه نسبتا شایع فتق نافی است. فتق نافی بزرگسالان اکتسابی است و ربطی به فتق دوران کودکی ندارد. این فتق بیشتر در خانمها دیده می‌شود.

علل
علل زمینه‌ساز فتق نافی ، چاقی و بارداری پیاپی است و عواملی از قبیل یبوست ، استفراغ مکرر ، سرفه‌های مزمن ، یبوست مزمن و آسیت (آب آوردن) شکم به علت افزایش فشار داخل شکمی باعث بدتر شدن آن می‌شوند. بیشتر فتق‌ها به صورت بی‌سر و صدا ایجاد می‌شوند، ولی گاهی یک فشار قوی یا برداشتن یک جسم سنگین باعث تسریع در ایجاد آن می‌شود.

فتق نافی کودکان
فتق نافی اختلال شایعی در دوران شیر‌خوارگی است. فتق نافی در کودکان به علت کامل بسته نشدن الیاف نافی ایجاد می‌شود، و اگر این نقص زیر 5/1 سانتیمتر باشد نیاز به ترمیم جراحی ندارد و خودبه‌خود بسته می‌شود. اگر نقص بیش از 2 سانتیمتر باشد یا بعد از 4-3 سالگی همچنان باقی بماند، جراحی انجام می‌شود.
اگر بچه شما فتق ناف داشته باشد ،شما ممکن است متوجه برآمدگی شوید زمانی که او گریه ،سرفه و یا در حال زور و تلاش است. زمانی که بچه ساکت و یا زمانی که به پشت خوابیده است برآمدگی ناپدید می شود.

فتق‌ هياتال‌ عبارت‌ است‌ از ضعف‌ يا كشيده‌ شدن‌ سوراخي‌ كه‌ در عضله‌ ديافراگم‌ وجود دارد و مري‌ از طريق‌ آن‌ از قفسه‌ سينه‌ به‌ درون‌ حفره‌ شكم‌ وارد مي‌شود و كمي‌ بعد به‌ معده‌ مي‌رسد. زماني‌ كه‌ اين‌ سوراخ‌ ضعيف‌ شود، اسيد معده‌ از درون‌ معده‌ به‌ مري‌ بر مي‌گردد و مري‌ را آزرده‌ مي‌سازد. قسمتي‌ از معده‌ حتي‌ ممكن‌ است‌ از اين‌ سوراخ‌ به‌ قفسه‌ سينه‌ وارد شود.

علل‌
علت‌ زمينه‌ساز آن‌ مشخص‌ نشده‌ است‌.

عوامل‌ افزايش‌ دهنده‌ خطر
ضعف‌ مادرزادي‌ در حلقه‌ عضلاني‌ در ديافراگم‌ كه‌ مري‌ از آن‌ عبور كرده‌ و به‌ معده‌ مي‌پيوندد.
ضربه‌ به‌ شكم‌ كه‌ باعث‌ وارد آمدن‌ آن‌ چنان‌ فشاري‌ شود كه‌ در قسمتي‌ از ديافراگم‌ سوراخ‌ ايجاد كند.
يبوست‌ مزمن‌ و زورزدن‌ به‌ هنگام‌ اجابت‌ مزاج‌
چاقي‌
حاملگي‌
زور زدن‌ يا برداشتن‌ بار سنگين‌ به‌ طور مداوم‌ كه‌ باعث‌ مي‌شود عضلات‌ شكم‌ مرتباً منقبض‌ شوند.
سيگار كشيدن‌
سن‌ بالاي‌ 50 سال‌

پيشگيري‌
راه‌ خاصي‌ براي‌ پيشگيري‌ وجود ندارد.

عوارض‌ احتمالي‌
خونريزي‌ از مري‌. اين‌ خونريزي‌ ممكن‌ است‌ شديد باشد و منجر به‌ شوك‌ شود.
اشتباه‌ گرفتن‌ آن‌ با حمله‌ قلبي‌

فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري
بلافاصله‌ پس‌ از غذا خوردن‌ دراز نكشيد يا خم‌ نشويد.

رژيم‌ غذايي‌
از خوردن‌ حجم‌ زيادي‌ از غذا در هر وعده‌ خودداري‌ كنيد. در عوض‌، 5-4 وعده‌ غذايي‌ كوچك‌ در روز بخوريد. قبل‌ از خواب‌ حداقل‌ براي‌ 2 ساعت‌ چيزي‌ نخوريد.
اگر اضافه‌ وزن‌ داريد، وزن‌ خود را كم‌ كنيد. خيلي‌ اتفاق‌ افتاده‌ است‌ كه‌ علايم‌ پس‌ از پايين‌تر رفتن‌ از يك‌ وزن‌ مشخص‌ برطرف‌ شده‌اند.
از نوشيدني‌هاي‌ الكلي‌، نوشيدني‌هاي‌ حاوي‌ كافئين‌ (قهوه‌، چاي‌، كاكائو، نوشابه‌) و هرگونه‌ غذا، آب‌ ميوه‌ يا ادويه‌اي‌ كه‌ علايم‌ را بدتر مي‌كنند پرهيز كنيد. آهسته‌ غذا بخوريد.

درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌تان‌ علايم‌ فتق‌ معده‌ را داريد، خصوصاً احساس‌ اين‌ كه‌ غذا در زير جناغ‌ سينه‌ گير مي‌كند. اگر همراه‌ درد تنگي‌ نفس‌، تعريق‌ يا تهوع‌ وجود داشت‌، بلافاصله‌ مراجعه‌ كنيد.
در صورت‌ داشتن‌ موارد ذيل‌:
ـ استفراغ‌ خوني‌ يا استفراغ‌ مكرر ديده‌ شود.
ـ دچار افزايش‌ درجه‌ حرارت‌ به‌ 8/37 سانتي‌گراد شده‌ايد.
ـ علايم‌ با يك‌ ماده‌ درمان‌ بهبود نيابند.

[pejuhesh234]

درمان فتق هیاتال:
اصول‌ كلي‌
عكسبرداري‌ با اشعه‌ ايكس‌ از مري‌ و معده‌
ديدن‌ مري‌ و معده‌ به‌ كمك‌ آندوسكپي‌. اگر شك‌ به‌ سرطان‌ وجود داشته‌ باشد، مقدار كمي‌ از بافت‌ ممكن‌ است‌ براي‌ بررسي‌ پاتولوژي‌ برداشته‌ شود. امكان‌ دارد براي‌ تأييد ضعف‌ عضلاني‌ در ناحيه‌ پيوستگي‌ مري‌ به‌ معده‌، مانومتري‌ (فشارسنجي‌) انجام‌ شود.

اهداف‌ اصلي‌ درمان‌ عبارتند از تخفيف‌ علايم‌ و نيز پيشگيري‌ و درمان‌ عوارض‌. در ابتدا درمان‌ طبي‌ مورد استفاده‌ قرار مي‌گيرد.

سر تخت‌ خود را 15-10 سانتي‌متر بالا ببريد. اين‌ كار كمك‌ مي‌كند كه‌ اسيد معده‌ به‌ كمك‌ جاذبه‌ از قسمت‌ دچار فتق‌ معده‌ دور شوند.

سيگار نكشيد.

لباس‌ تنگ‌ نپوشيد.

به‌ هنگام‌ اجابت‌ مزاج‌، ادرار، يا بلند كردن‌ بار سنگين‌ زور نزنيد.

ندرتاً جراحي‌ براي‌ ترميم‌ ضعف‌ موجود در ناحيه‌ عبور مري‌ از ديافراگم‌ و حفظ‌ معده‌ در جاي‌ طبيعي‌ خود

داروها
داروهاي‌ ضد اسيد. در بعضي‌ از افراد، وقتي‌ يك‌ ساعت‌ قبل‌ از هر وعده‌ غذايي‌ و قبل‌ از خواب‌ خورده‌ شوند بيشترين‌ اثر را دارند. اما در بعضي‌ ديگر، وقتي‌ 2-1 ساعت‌ بعد از هر وعده‌ غذايي‌ و قبل‌ از خواب‌ خورده‌ شوند بيشترين‌ اثر را دارند. سعي‌ كنيد هر دو روش‌ را امتحان‌ كنيد تا بهترين‌ حالت‌ براي‌ شما مشخص‌ شود.

نرم‌كننده‌هاي‌ مدفوع‌ امكان‌ دارد داروهايي‌ كه‌ تخليه‌ معده‌ را سريع‌تر مي‌كنند تجويز شوند.
درمان فتق:
اصولا همه فتق‌ها باید جراحی شوند مگر اینکه شرایط عمومی بیمار اجازه این کار را ندهد. استثنای احتمالی آن فتق‌های دارای دهانه گشاد و کیسه کم عمق است که انتظار می‌رود به کندی بزرگ شوند. وقتی شرایط بیمار اجازه جراحی نمی‌دهد و فتق کوچک است می‌توان از فتق بند استفاده کرد.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
علايم‌ را معمولاً مي‌توان‌ كنترل‌ نمود. اگر علايم‌ را نتوان‌ كنترل‌ نمود و آزردگي‌ مري‌ باعث‌ بروز زخم‌ و تشكيل‌ بافت‌ جوشگاهي‌ شود، اين‌ بيماري‌ را مي‌توان‌ با جراحي‌ برطرف‌ كرد.

[pejuhesh234]

نام جراحی: فتق نافی
مدت بستری:24ساعت/ گلوبال

صورتحساب بیمار طبق تعرفه های وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشکی در سال 1390
بخش دولتی:
جمع کل دارو(آزاد):56400ریال
جمع کل تجهیزات(آزاد):26020ریال

گلوبال(آزاد):3531400ریال
توضیح:طبق توافق سازمانهای بیمه گر با وزارت بهداشت و درمان، تعرفه شب تخت،تشکیل پرونده،ویزیت ومشاوره،هزینه اطاق عمل،بیهوشی،داروی بیهوشی،پاتولوژی،رادیولوژی،آزمایشگاه،نوار قلب برای اعمال جراحی تعیین شده ایی طبق تعرفه اعمال جراحی گلوبال با عدد ثابتی مشخص می شود(چه یک شب بستری چه ده شب بستری)

همراه یک شب:50000ریال(کلا آزاد،در تعهد بیمه نیست)

جمع کل هزینه(آزاد):3591400ریال
سهم سازمان:3178260ریال

سهم بیمار:4131400ریال


بخش خصوصی:

[pejuhesh234]

عوارض پرتوگیری :
بطور کلی می توان تاثیر پرتوهای یونیزان بر بافتهای زنده را تحت عناوینی نظیر عوارض قطعی (deterministic effect) و عوارض احتمالی (stochastic effects of radiation) مورد بررسی قرار داد .

عوارض قطعی : با قرار گرفتن بافت زنده در معرض پرتوهای یونیزان و افزایش دز دریافتی بیش از آستانه مجاز ٬ اثاری متناسب با شدت پرتو در آن پدیدار می شود که در صورت ادامه یافتن این روند می تواند به سلول آسیب جدی وارد نماید حتی منجر به مرگ سلول شود از جمله این عوارض می توان به تهوع ٬ استفراغ ٬ بی اشتهایی ٬ سردرد ٬ تب و اریتم در ساعات اولیه و در مراحل بحرانی مشکلات سیستم گوارش و مغزی ٬ اختلال در هوشیاری و علایم عصبی ٬ کاهش برخی سلولهای خون و ... اشاره نمود .

عوارض احتمالی : شواهد نشان می دهد تابش اشعه احتمال بروز برخی مشکلات در بدن ٬ نظیر احتمال بروز انواع سرطان ها را افزایش می دهد . تابش پرتو یونساز می تواند با ایجاد تغییرات فیزیکی و شیمیایی اطلاعات ژنتیکی سلولها را دستخوش تغییر نموده با شکستن کروموزومها علاوه بر اثرات کنونی عوارضی نظیر جهش ژنتیکی را در نسلهای بعدی نمایان کند .
بروز و شدت این عوارض ( عوارض احتمالی ) حد آستانه ای نداشته و نمی توان نسبت مشخصی برای آن در نظر گرفت .

عوامل موثر در بروز این عوارض :
1 – حساسیت بافتها و ارگانهای مختلف بدن در برابر پرتوهای یونساز متفاوت می باشد از آسیب پذیر ترین بافتهای بدن میتوان به مغز استخوان ٬ سلولهای جنسی ٬ بافتهای لنفاوی ٬ مخاط دستگاه گوارش و گلو اشاره نمود .
2 – باید متناسب با مدت زمانی که بافت در معرض تابش پرتو قرار گرفته فرصت کافی برای بافت ایجاد شود تا بتواند خود را ترمیم کند .
3 – هر چه سن افرادی که در معرض تابش قرار می گیرند کمتر باشد عوارض بیشتری در آنها نمایان می شود ( بجز مواردی نظیر آب مروارید که هرچه سن فرد بالاتر باشد تاثیر پرتو شدیدتر خواهد بود )
در این بین مادران باردار و کودکان آسیب پذیر ترین گروه نسبت به پرتو می باشند بر اساس آمار احتمال ابتلا به سرطان خون ٬ ناهنجاریهای مادرزادی ٬ همچنین عقب ماندگی ذهنی کودکانی که شکم مادران آنها در دوران بارداری در معرض تابش قرار گرفته اند بیش از دیگران می باشد.

عوارض آنتی اسیدها:
این داروها سه نوع هستند و سه نوع ماده ی فعال متفاوت دارند. عده‌ ای از این داروها دارای هیدروکسید آلومینیوم هستند که باعث ایجاد یبوست می ‌شود و به خصوص در افراد مُسن موجب خشک شدن مدفوع می‌ شود. به این ترتیب، مدفوع در انتهای رکتوم(بخش انتهایی روده بزرگ) گیر می‌ کند و تلاش زیاد بیمار هنگام اجابت مزاج ممکن است باعث ایجاد عوارضی مانند خون‌ ریزی و بواسیر ‌شود.
یک ماده ی فعال دیگر در آنتی‌ اسیدها هیدروکسید منیزیم است که برعکس نوع اول، باعث ایجاد اسهال در بیمار می ‌شود. این ترکیب می‌ تواند موجب افزایش میزان منیزیم در بیماران کلیوی و ایجاد عوارض برای آنان شود.
ماده ی فعال در نوع سوم این داروها نیز فسفات کلسیم است که در درازمدت می ‌تواند نشانگانی به نام میلک آلکالین(شیرقلیا) را موجب شود که افزایش کلسیم(هیپرکلسیمی)، آلکالوزمتابولیک و نارسایی کلیه از عوارض آن است.

عوارض نرم کننده های مدفوع:
نرم كننده هاي مدفوع خوراكي- سورفاك،كولاس مينرال اويل
تحريك گلو- درد معده و روده- دردهاي شكمي

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علاج آن
از حركتها و كارهاي سخت پرهيز كند ، و از پس طعام خوردن، آوازبلند نكند ، و چيزي گران بر ندارد ، و آنرا بسته دارد. و اگر دشوار به جاي باز شود، اين ضماد برنهند به شبت نيم گرم و " ران" بهم فشارند وچون به جاي باز شود، باز اين ضماد برنهد.

به اضافه صفت ضماد مربوط به معالجه فتق

[pejuhesh234]

صفت آن [ضماد]:
گوز سرو و سعد و مازو و نارپوست و كندر و مرزنجوش و نانخواه وسريش كفشگران و سريشم ماهي بهم بسرشند و برنهند و ببندند و بگذارندتا خون بيفتد، و ديگر بار، بر مي نهند تا سخت شود ، و از طعامهاي بادناك و ميوه تر پرهيز كنند و كموني بكار دارند.