دیورتیکولی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
Diverticular disease

•علایم‌ دیورتیکولوز:
•معمولاً بدون‌ علامت‌ است‌.
•دل‌ پیچه‌ یا حساسیت‌ به‌ لمس‌ در طرف‌ چپ‌ شکم‌، که‌ با دفع‌ گاز یا اجابت‌ مزاج‌ بهبود می‌یابد.
•گاهی‌ در مدفوع‌ خون‌ قرمز روشن‌ وجود دارد. دیورتیکول‌های‌ غیرعفونی‌ گاهی‌ خونریزی‌ می‌کنند و گاهی‌ یبوست‌.

•علایم‌ دیورتیکولیت‌:
•درد شکمی‌ همراه‌ دل‌پیچه‌ به‌ صورت‌ متناوب‌ که‌ پس‌ از مدتی‌ دایمی‌ می‌شود. امکان‌ دارد درد از همان‌ اول‌ ناتوان‌کننده‌ باشد یا شاید تا چندین‌ روز ناتوان‌ کننده‌ نباشد.
•تب‌
•تهوع‌
•حساسیت‌ به‌ لمس‌ در همان‌ قسمتی‌ که‌ دیورتیکول‌ در روده‌ بزرگ‌ وجود دارد.

[pejuhesh234]

اصطلاحات: فتق
Diverticular disease

بیماری دیورتیکولی نوعی بیماری است که با بروز آن بر آمدگی هایی مانند کیسه های کوچک در دیواره روده بزرگ ایجاد می‌شود، افرادی که همواره دچار یبوست هستند بیشتر به این بیماری دچار می شوند.بیماری‌ «دیورتیکولی‌، دیورتیکولوز» عبارت‌ است‌ از وجود بیرون‌زدگی‌های‌ کوچک‌ کیسه‌ مانند در دیواره‌ روده‌ بزرگ.

‌ وجود این‌ دیورتیکول‌ها ممکن‌ است‌ علامتی‌ به‌ همراه‌ نداشته‌ باشد، دیورتیکولیت‌ نیز یعنی‌ التهاب‌ دیورتیکول‌ این بیماری مسری‌ یا سرطانی‌ نیست‌ در 40درصدـ30درصد افراد بالای‌ 50 سال‌ این‌ دیورتیکول‌ها وجود دارند که با گذشت‌ هر دهه‌ از زندگی‌ به‌ تعداد آنها افزوده‌ می‌شود.

دیورتیکولار عبارت است از ایجاد فتق هایی شبیه کیسه دیورتیکول در دیواره کولون که احتمالا ناشی از یبوست طولانی مدت و افزایش فشارهای کولونی می باشد.

البته علت دقیق این بیماری به خوبی شناخته نشده، اما مطالعات حیوانی و انسانی این اختلال را به یبوست و افزایش فشارهای داخلی کولون به مدت طولانی مرتبط دانسته اند.

رژیم های کم فیبر و کم حجم علاوه بر ایجاد یبوست، ضمناً ممکن است در درازمدت دیورتیکول ایجاد کنند.

غذای خورده شده در روده کوچک، مواد مغذی خود را به جریان خون تحویل داده و سپس به روده بزرگ می رسد؛ جایی که در آن آب و املاح نیز گرفته شده و تبدیل به توده ای کم حجم و فشرده می گردد. با رسیدن توده دفعی به کولون که قرار است دفع از آن جا صورت گیرد، در ابتدای کولون که محتویات دفعی حجیم هستند، انقباضات ماهیچه ای کولون فشار شدیدی را به طور طولی اعمال می کنند.

اگر قطر محتویات مدفوع نامناسب باشد(به گونه ای که به راحتی از کولون عبور نکنند)، انقباضات می توانند انسداد ایجاد نمایند و فشاری را بر دیواره کولون اعمال کنند که در نهایت ممکن است موجب تولید فتق دیورتیکولار شود.

فشارها به علت تلاش برای جلو بردن مواد مدفوعی سخت، کوچک و خشک از میان فضای روده ناشی می شود. از نظر تئوری، ماهیچه های مدور، مواد مدفوعی را وقتی که مدفوع کوچک است کاملا احاطه می کنند. ماهیچه های طولی نیز منقبض شده تلاش می کنند تا محتویات را به سمت جلو هل دهند. افزایش فشار موجب ایجاد فتق در دیواره مخاط می شود که در سرتاسر قطعات ضعیف تر کولون گسترش پیدا می کند.

شیوع دیورتیکولوز با بالا رفتن سن افزایش می یابد. 30 درصد افراد مُسن تر از 50 سال، 50 درصد افراد بالاتر از 70 سال و 66 درصد افراد 85 سال و بالاتر، به این بیماری مبتلا می شوند.

در یک مطالعه مداخله ای در افراد مبتلا به تحریک کولون، مشخص شد که حالت غیرطبیعی کولون با فشارهای داخل لومن و وجود دیورتیکولوز در ارتباط است؛ اما معلوم نشد که آیا این تحریکات کولون ایجاد بیماری دیورتیکولوز می نمایند و یا این که بیماری مزبور موجب این اختلالات کولونی شده است.

به طور کلی، بیماری دیورتیکولوز در کشورهایی که رژیم پُرفیبر جزء الگوی تغذیه ای آن ها است، نسبتاً نادر است؛ همچنین بروز این بیماری در نقاطی که غربی شدن رژیم و افزایش دریافت غذاهای تصفیه شده در رژیم غذایی بیشتر است، در حال افزایش می باشد.
عدم فعالیت ورزشی احتمالا می تواند از طریق کندتر کردن حرکات معدی - روده ای به پیشرفت بیماری دیورتیکولار کمک کند

علل‌ به وجود آورنده این بیماری در حال حاضر ناشناخته‌ هستند، اما تا حدی‌ ارثی‌ است‌.

شواهد تازه‌ ارایه‌ شده‌ نشان‌ می‌دهند که‌ رژیم‌ غذایی‌ کم‌ حجم‌ حاوی‌ مواد غذایی‌ فرآوری‌ و پالایش‌ شده‌ (غذاهای‌ فرنگی‌) شاید در تشکیل‌ دیورتیکول‌ موثر باشد. به‌ علت‌ کم‌ حجم‌ بودن‌ غذا، در قسمت‌ سیگمویید روده‌ بزرگ‌ اسپاسم‌ ایجاد می‌شود و فشار داخل‌ این‌ قسمت‌ از رود بزرگ‌ بالا می‌رود. سرانجام‌ به‌ علت‌ وارد آمدن‌ فشار زیاد، بافت‌ پوششی‌ داخل‌ روده‌ بزرگ‌ به‌ شکل‌ کیسه‌هایی‌ کوچک‌ از دیواره‌ روده‌ بزرگ‌ بیرون‌ می‌زند.

چه عواملی این بیماری را تشدید می نماید؟
رژیم‌ غذایی‌ نامناسب‌ که‌ فیبر غذایی‌ کمی‌ دارد می تواند این بیماری را تشدید نماید.
سابقه‌ خانوادگی‌ دیورتیکولوز
بیماری‌ رگ‌های‌ قلب‌ یا بیماری‌ کیسه‌ صفرا
سن‌ بالای‌ 50 سال‌
چاقی‌

در حال‌ حاضر نمی‌توان‌ از این بیماری‌ پیشگیری‌ کرد اما خطر آن را می‌توان‌ با رعایت‌ موارد زیر کم‌ کرد:
خوردن‌ غذایی‌ پر فیبر در تمام‌ طول‌ زندگی‌
نوشیدن‌ مایعات‌ زیاد
حفظ‌ آمادگی‌ قلبی‌ ـ عروقی‌ مناسب‌.

رژیم‌ غذایی‌
یک‌ رژیم‌ غذایی‌ متعادل‌ که‌ فیبر زیاد، نمک‌ کم‌، و چربی‌ کم‌ داشته‌ باشد می تواند به شما در کاهش خطر این بیماری و رفع آن کمک نماید.

البته زمانی تصور می شد که فیبر غذایی موجب بدتر شدن بیماری دیورتیکولار می شود؛ لذا رژیم درمان کلاسیک، رژیم کم فیبر بود.

اکنون معلوم شده که یک رژیم پُرفیبر موجب تولید مدفوع نرم و حجیم می شود که سریع تر عبور می کند و نیاز به فشار کمتری جهت دفع دارد و منجر به فشارهای کمتر در داخل کولون می شود.

یافته ها نشان می دهند که دریافت بالای فیبر موجب تسکین علایم در بیشتر بیماران می شود و به نظر می رسد که ورزش، هم به درمان یبوست و هم به بهبود بیماری دیورتیکولار کمک می نماید.

دریافت فیبر باید به تدریج افزایش یابد چون ممکن است موجب نفخ یا تجمع گاز شود. به هر حال، این اثرات جانبی معمولا در عرض ۲ تا ۳ هفته از بین می روند دریافت بالای فیبر باید با دریافت کافی مایعات(مثلا ۲ تا ۳ لیتر در روز) همراه باشد.

برای بیماران دارای التهاب حاد دیورتیکولیت، در ابتدا ممکن است یک رژیم کم باقی مانده، رژیمی(حاوی غذاهای ساده و محدود) یا در موارد شدید، تغذیه وریدی کامل نیاز باشد که در این صورت در ادامه، برگشت تدریجی به رژیم پُرفیبر صورت می گیرد.

سبوس مهمترین راه درمان طبیعی یبوست به شمار می رود جلوگیری از یبوست نیز از بروز بواسیر ،التهاب دیور تیکول ،سرطان کولون و شکاف بافت معده و عفونت های دستگاه گوارش پیشگیری کند البته توصیه می شود همراه با سبوس مایعات و آب فراوان مصرف گردد.

پژوهش ها نشان داده است سبوس غنی ترین منبع مواد غذایی فیبر و الیاف گیاهی محسوب می شود. سبوس گندم جزء فیبرهای غذایی نامحلول است که در جلوگیری از یبوست و سایر بیماری های روده بزرگ تاثیر زیادی دارد.

مصرف ماهی و غذاهای دریایی می تواند در درمان این بیماری نقش داشته باشد.اسیدهای چربی که در ماهی وجود دارد سبب فعالیت بیشتر این ناحیه می شود یکی دیگر از خواصی که اسیدهای چرب ماهی دارند این است که اگر چنانچه بدخیمی در محل وجود داشته باشد و سلول روند سرطانی شدن را شروع کرده باشند، اسیدهای چرب می تواند سبب القای مرگ سلولی در آن ناحیه شود و سلول های سرطانی را از بین ببرد.

افرادی که در رژیم غذایی شان از ماهی استفاده می کنند به خاطر وجود این اسیدهای چرب، احتمال ابتلا به سرطان آن ها در ناحیه سلول های کولون بسیار کم گزارش می شود و البته شاید این اثر را در مصرف مکمل های ماهی نمی بینیم.

اغلب افرادی که به بیماری دیورتیکول مبتلا هستند ممکن است به بیماری دیابت هم مبتلا باشند بنابراین توصیه می شود از حبوبات (نخود، لوبیا، عدس، لپه، باقلا)، سبوس و سبوس گندم و جو سبزیجات (مانند گل کلم، هویج و نخودسبز) میوه‏های تازه بخصوص سیب، گلابی و میوه‏های خشک مانند کشمش و برگه زردآلو گردو، فندق، بادام و غلات (بخصوص حبوباتی از قبیل عدس و لوبیا قرمز) استفاده روزانه از سالاد و کاهو همراه با یک قاشق غذاخوری سبوس گندم بعلاوه روغن زیتون و آب لیمو استفاده شود.

در پایان توصیه می‏شود مصرف برنج را محدود کرده و بجای آن نان جو و یا سنگک استفاده کنید.

[pejuhesh234]

درمان‌
با بروز اولین علائم همچون وجود بیماری در یکی از اعضای خانواده درد شدید، وجود خون هنگام اجابت مزاج و یا تب‌، استفراغ‌، یا تورم‌ شکمی‌ (به‌ هنگام‌ درمان‌) به پزشک مراجعه کنید.

برای‌ رفع‌ درد و اسپاسم‌ خفیف‌، یک‌ صفحه‌ گرم‌کننده‌ را روی‌ شکم‌ قرار دهید.

بستری‌ شدن‌ در بیمارستان‌ تنها به‌ هنگام‌ بروز عوارض‌

در صورت‌ عفونی‌ شدن‌ دیورتیکول‌ یا خونریزی‌ شدید از آن‌، عمل‌ جراحی‌ برای‌ برداشتن‌ قسمتی‌ از روده‌ بزرگ‌ انجام‌ خواهد شد.

داروها
آنتی‌بیوتیک‌ در صورتی‌ که‌ دیورتیکول‌ها عفونی‌ شده‌ باشند.

امکان‌ دارد مصرف‌ نرم‌کننده‌های‌ مدفوع‌ توصیه‌ شود.

در صورتی‌ که‌ نتوانید رژیم‌ غذایی‌ پرفیبر داشته‌ باشید، داروهای‌ مسهل‌ از نوع‌ حجیم‌کننده‌های‌ مدفوع‌ ممکن‌ است‌ تجویز شوند. توجه‌ داشته‌ باشید که‌ از مصرف‌ داروهای‌ مسهل‌ مگر به‌ دستور پزشک‌ باید خودداری‌ کرد.

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار :

با شناسایی‌ زودهنگام‌ و درمان‌ عوارض‌، سرانجام‌ بیماری‌ خوب‌ است‌. دیورتیكولوز تنها زمانی‌ خطرناك‌ به‌ شمار می‌رود كه‌ عفونی‌ شود یا خونریزی‌ داشته‌ باشد. دیورتیكولیت‌ نیز با جراحی‌ قابل‌ معالجه‌ است‌.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبی داروهای بیهوشی:
شما ممكن است در اين مدت دچار عوارض جانبي ناشي از بيهوشي شويد , تهوع , تشنگي , لرز , نفخ , گلودرد از عوارض بيهوشي عمومي
و
بي حسي وسنگيني در اندامها , مور مور شدن , تهوع و درد پشت از عوارض بي حسي منطقه اي يا موضعي هستند.
پس از خروج از بخش ريكاوري به بخش مربوطه خود فرستاده مي شويد اگر قرار است در همان روز به خانه بازگرديد اعمالي وجود دارند كه بايد براي احتياط دستكم تا 24 ساعت از آنها خودداري نماييد رانندگي , كار با ماشين آلات , گرفتن تصميمهاي مهم , مصرف دارو بدون مشورت با پزشك از جمله اين اعمال هستند.

عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)

واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن - آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
- درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.

اما مصرف بی رویه آنتی بیوتیکها چه مضراتی دارد؟
صرف هزینه بدون فایده
ورود داروی غیر ضروری به بدن و عوارض جانبی آن
ایجاد مقاومت میکروبها نسبت به دارو

مقاومت میکروبی چیست؟
وقتی آنتی بیوتیک خود سرانه مصرف شود میکروبهای موجود کم کم نسبت به این آنتی بیوتیک مقاوم می شوند یا به اصطلاح پوستشان کلفت می شود. و سبب عادت بدن به این داروها و عدم تاثیر در مواقع عفونت واقعی و اورژانسی که نیاز به کاربرد چرک خشکن هست مثل جراحی اضطراری، آنگاه زمانی که واقعاً به آنها نیازمندیم دیگر اثر خود را نمی توانند اعمال کنند و بدن وضعیت خطرناک پیدا می کند.

عوارض جانبی بتادین (پوویدون آیوداین)[/b]
بتادین در صورت تماس با بافتهای زنده داخل زخم (مانند عضلات و ...) با تخریب آنها موجب تاخیر در التیام زخم و ایجاد بافت جوشگاهی میشود

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.