کرون

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم شایع:
درد شكمي‌ همراه‌ با دل‌ پيچه‌ خصوصاً پس‌ از غذا. درد گاهي‌ در قسمت‌ پاييني‌ شكم‌ در سمت‌ راست‌ است‌ كه‌ با آپانديسيت‌ ممكن‌ است‌ اشتباه‌ شود.

كاهش‌ اشتها و وزن‌

حساس‌ بودن‌ شكم‌ به‌ هنگام‌ لمس‌؛ وجود توده‌ شكمي‌ كه‌ شايد لمس‌ شود.

گاهي‌ اجابت‌ مزاج‌ خون‌ آلود

عقب‌ماندگي‌ رشد در كودكان‌

نشانه‌های غیر روده‌ای
این بیماری علاوه بر گرفتار کردن معده و روده، اندام‌های دیگر را نیز می‌تواند درگیر کند.

ورم چشم و ورم مفاصل یا ماهیچه‌های دست یا پا از این دست هستند.

نازکی یا پوکی استخوان می‌تواند از عواقب این بیماری باشد. در این بیماری پوست، خون و غدد درون ریز نیز می‌توانند درگیر شوند.

بیماری کم‌خونی همولوتیک خود ایمنی که در آن سیستم ایمنی به گویچه‌های سرخ حمله می‌کند بیشتر در بیماری کرون شایع است و می‌تواند باعث خستگی، رنگ پریدگی و دیگر نشانه‌های شایع در کم‌خونی شود.

[pejuhesh234]

اصطلاحات: التهاب دستگاه گوارش
‍Crohn's disease

بيماري کرون، يک بيماري التهابي دستگاه گوارش است که ممکن است افراد در سنين کودکي و بزرگسالي به آن مبتلا شوند.
علائم شايع بيماري شامل زخم (آفت) دهان، اسهال، درد شکم، کاهش وزن و تب است. همچنين بيمار ممکن است به علائم خارج روده­اي از قبيل راشهاي پوستي، درد مفاصل، التهاب چشم، و با شيوع کمتر اختلالات کبدي مبتلا شود.
اگر چه بيماري کرون يک بيماري مزمن است، درمانهاي دارويي و جراحي به کنترل بيماري کمک مي­کند تا بيمار براي مدت طولاني بدون علائم زندگي کند.

علل:
علت بيماري کرون ناشناخته است. اطلاعات موجود درباره اين بيماري نشان دهنده آن است که بيماري در بين اقوام و گروه هاي خاص بيشتر از گروه هاي ديگر ديده مي شود و اين دلالت بر آن دارد که فاکتورهاي ژنتيک در بروز بيماري مي­تواند نقش داشته باشد.
باور بر اين است که در افرادي که از نظر ژنتيکي، حساس هستند سيستم ايمني بدن توسط يک محرک تحريک شده و باعث التهاب در دستگاه گوارش مي شود. همچنين باکتري و غذاي موجود در دستگاه گوارش نيز در بروز بيماري نقش دارند.
اين آسيب عامل اصلي بروز علائم بيماري است.

دوره بيماري:
مشخصه بيماري، شعله ور شدنها (وخيم شدن بيماري )و بهبودهاي عود کننده (بهتر شدن بيماري) است.
حدود 20-10 درصد بيماران بعد از اولين شعله ور شدن وارد مرحله بهبودي مي شوند. اين خصوصيات در ساير بيماران، طيف گسترده اي از پريودهاي عود کننده با علائم خفيفي مثل اسهال و دردهاي شکمي خفيف تا پريودهايي با شيوع کمتر و علائم شديد و ناتوان کننده از قبيل درد شکم و انسداد روده را شامل مي شود.
درمان باعث خاموشي بيماري و سپس طولاني شدن دوره خاموشي بيماري مي­شود. در بيشتر موارد بيماري کرون، ترمينال ايلئوم (يک ناحيه از روده کوچک) و کولون را در گير کرده و باعث ايلئيت و کوليت مي شود.
التهاب در اين ناحيه مي تواند باعث ايجاد فيستول، سوراخ شدن ديواره روده يا تنگ شدن دستگاه گوارش و انسداد شود. بيماري کرون همچنين مي تواند باعث بوجود آمدن فيسور، زخم، آبسه و فيستول در ناحيه اطراف مقعد شود.

عوامل تشديد كننده بيماري
سابقه‌ آلرژي‌ غذايي‌
سابقه‌ خانوادگي‌ بيماري‌ كرون‌
شايد سيگار كشيدن‌ هم‌ يكي‌ از عوامل‌ خطر باشد.

پيشگيري‌
در حال‌ حاضر نمي‌توان‌ از آن‌ پيشگيري‌ به‌ عمل‌ آورد.

عوارض‌ احتمالي‌
پيدايش‌ فيستول‌ (مسير ارتباطي‌) بين‌ روده‌ و مثانه‌
افزايش‌ استعداد ابتلا به‌ سرطان‌ ايلئوم‌
درد و التهاب‌ مفاصل‌؛ التهاب‌ چشم‌
انسداد روده‌
سوراخ‌ شدن‌ روده‌ ملتهب‌
خونريزي‌ و كم‌خوني‌
آبسه‌ اطراف‌ راست‌ روده‌
كمبود ويتامين‌ ب‌12
اختلالات‌ كليوي‌
سوءتغذيه‌

به طور کلی توصیه های تغذیه ای و رژیمی در مبتلایان به کرون شامل موارد زیر است:

1- رژیم کم باقیمانده یا محدود از فیبر می تواند در بهبود این بیماری موثر باشد (میوه ها وسبزیجات ، مواد غذائی فیبردار هستند).
2- شیر، لبنیات و محرک هایی مانند قهوه و الکل حذف شوند.
3- رژیم پر پروتئین و پرکالری زیر نظر متخصص تغذیه توصیه می شود.
4- در صورت وجود اسهال چرب، میزان چربی رِژِیم غذائی باید کاهش یابد. برای جبران چربی می توان از روغن MCT که بهتر از روغن های معمولی جذب می شود استفاده کرد. (از آنجایی که این روغن به صورت مصنوعی تولید می شود در داروخانه ها قابل تهیه می باشد)
5- مصرف اسیدهای چرب امگا3 ( نظیر روغن ماهی) نیز به دلیل خواص ضد التهابی آن می تواند در کاهش علایم بیماری مؤثر باشد.
6- در صورت وجود اسهال واستفراغ، آب و املاح از دست رفته باید از طریق مایعات و محلولهای قندی نمکی جبران شود.
7- دوره های متناوب استراحت در طول روز به خصوص در زمان اسهال، به منظور کاهش حرکات روده، توصیه می شود.
8- مصرف مکمل های ویتامین و املاح به خصوص ویتامین های ب6،ب12، ث، دی، ای و آهن، مس، روی، منیزیم، پتاسیم و کلسیم توصیه می شود. (ویتامین های آ و کا به صورت یک روز در میان توصیه می شوند).
9- بیمار بهتر است وعده های غذایی را در دفعات بیشتر و حجم کمتر مصرف کند.
10- در صورت عدم تحمل قند شیر(لاکتوز) و پروتئین گندم(گلوتن) مواد غذایی مربوطه می بایستی از رژیم غذایی حذف گردد.
11- افزایش دریافت ویتامین دی و کلسیم به دلیل نقش آن ها در ساختمان استخوان و نیز عدم تحمل شیر به این بیماران توصیه می شود.
12- به بیماران توصیه می شود از مصرف ادویه جات پرهیز کنند.
13- دریافت منابع پتاسیم مانند سیب زمینی،موز و.. در دوره اسهال توصیه می شود.
14- به بیمار توصیه می شود غذاها را خوب بجود و از قورت دادن غذا خودداری کند.

فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري
به‌ هنگام‌ حمله‌ حاد بيماري‌، روي‌ تحت‌ يا صندلي‌ استراحت‌ كنيد. تنها براي‌ توالت‌، حمام‌، يا خوردن‌ از جا برخيزيد.
به‌ هنگام‌ فواصل‌ بين‌ حملات‌، فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ خود را تا حدامكان‌ از سر گيريد.

درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان علايم‌ بيماري‌ كرون‌ را داريد.
اگر اجابت‌ مزاج‌ شما سياه‌ و قيري‌ است‌ يا در آن‌ خون‌ وجود دارد.
اگر شكم‌ شما متورم‌ شده‌ است‌.
اگر درجه‌ حرارت‌ بدن‌ بالاي‌ 3/38 درجه‌ سانتيگراد برود.

[pejuhesh234]

درمان:
- امكان‌ دارد اقدامات‌ تشخيصي‌ شامل‌ موارد زير باشد: سيگموئيدوسكوپي‌ يا كولونوسكوپي‌ (اولي‌ عبارت‌ است‌ از ديدن‌ راست‌ روده‌ و قسمت‌ پاييني‌ روده‌ بزرگ‌ از داخل‌ با وسيله‌اي‌ مخصوص‌ كه‌ سر آن‌ منبع‌ نور قرار دارد، و دومي‌ عبارت‌ است‌ از ديدن‌ داخل‌ روده‌ بزرگ‌ با يك‌ وسيله‌ فيبرواپتيك‌ انعطاف‌پذير كه‌ سر آن‌ منبع‌ نور قرار دارد)؛ عكس‌برداري‌ از روده‌ كوچك‌ و بزرگ‌ با اشعه‌ ايكس‌

- درمان‌ با هدف‌ بهبود علايم‌ صورت‌ مي‌گيرد.

- براي‌ تخفيف‌ علايم‌ مي‌توان‌ از گرما استفاده‌ كرد. براي‌ اين‌ كار گذاشتن‌ بالشتك‌هاي‌ گرم‌كننده‌ يا كمپرس‌ گرم‌ روي‌ شكم‌ مناسب‌ است‌.

- حمام‌ آب‌ گرم‌ نيز مي‌تواند به‌ كم‌ كردن‌ ناراحتي‌ كمك‌ كند.

- مراقب‌ خونريزي‌ به‌ هنگام‌ اجابت‌ مزاج‌ باشيد.

- هرگونه‌ نمونه‌ مشكوك‌ را براي‌ بررسي‌ به‌ آزمايشگاه‌ ببريد.

- گاهي‌ جراحي‌ (ايلئوستومي‌) براي‌ در آوردن‌ ناحيه‌ ملتهب‌ روده‌ انجام‌ مي‌گيرد، اما درمان‌ غيرجراحي‌ ارجحيت‌ دارد.

داروها:
درمان:درمانهاي دارويي مختلفي در درمان بيماري کرون مورد استفاده قرار مي­گيرد. انتخاب دارو به ناحيه درگير در دستگاه گوارش و علائم موجود بستگي دارد.

داروهايي که عموماً استفاده مي شوند به شرح زير مي باشد:

سولفاسالازين
سولفاسالازين يکي از اولين داروهايي است که در درمان بيماري کرون محدود به کولون استفاده شده و کماکان نيز مصرف مي شود. سولفاسالازين در چند روز اول مصرف، باعث کاهش علائم شده ولي اثر کامل درماني حدوداً به چهار هفته مصرف نياز دارد.

آمينوساليسيلات
آمينوساليسيلات (مانند آساکول و پنتاسا) همانند داروي سولفاسالازين مي باشند اما کمتر باعث سردرد و واکنشهاي آلرژيک مي شوند.
در مقايسه با سولفاسالازين اين داروها بادوز بالاتر مي توانند مصرف شوند. بعلاوه داروها طوري فرموله شده اند که با آساکول در ترمينال ايلئوم و با پنتاسا در روده کوچک آزاد شوند. اين امر باعث مي شود که دارو ناحيه درگير را هدف قرار دهد. نکته منفي در مورد دارو قيمت بالاي آن است.

آنتي بيوتيک ها
مترونيدازول و سيپروفلوکساسين داروهايي هستند که اغلب تجويز مي شوند.

گلوکوکورتيکوئيدها
استروئيدها مانند پردنيزون و بودسونيد در بيماري متوسط فعال تا شديد کرون مي تواند باعث بهبودي شود. بهر حال داروهاي استروئيدي دوره بهبودي را طولاني نمي کنند و بدنبال مصرف طولاني، عوارض جانبي جدي بدنبال خواهند داشت.

داورهاي تعديل کننده سيستم ايمني:
داروهايي هستند که باعث کاهش التهاب بيماري مي شوند. آزاتيوپرين. 6- مرکاپتوپورين و متوترکسات داروهايي هستند که بطور شايع استفاده مي شوند، اگر چه داروهاي بسياري نيز در حال مطالعه هستند و گاهي اوقات مصرف مي شوند.
اين داروها در بيماراني که به خط اول درمان با داروهايي مانند آنتي بيوتيکها، سولفاسالازين و 5- آمينوساليسيلات ها پاسخ نداده اند و يا بويژه افرادي که براي کنترل علائم نيازمند به مصرف استروئيدها هستند مصرف مي شود.
داروهاي تعديل کننده سيستم ايمني مدت زماني طولاني (6-3 ماه) طول مي کشد تا حداکثر کارآمدي دارو بدست آيد و اغلب براي مدت زماني طولاني تجويز مي شود.

داروي ديگري که گاهي اوقات مصرف مي شود داروي سيکلوسپورين است که ساپرس کننده قوي سيستم ايمني مي باشد. اين دارو ممکن است براي بيماران دچار فيستول هاي مقاوم به درمان استفاده شود.

Infliximab (اينفليکيسماب)
دارويي است که در درمان بيماريهاي التهابي مانند آرتريت روماتوئيد استفاده مي شود و بعد ها به اين موضوع پي برده شد که براي بيماران مبتلا بيماري التهابي روده مانند بيماري کرون نيز موثر مي باشد. اين دارو حاوي نوعي آنتي بادي است که TNF را که عقيده بر اين است که باعث پيشرفت التهاب در روده مي شود را خنثي مي کند.
اين دارو معمولاً در بيماراني که به خط اول درمان با آنتي بيوتيکها و داروهاي 5-ASA پاسخ نمي دهند استفاده مي شود. اين دارو بخصوص در بيماران مبتلا به بيماري کرون همراه با فيستول و افراد با بيماري متوسط تا شديد مقاوم بدون فيستول موثر مي باشد.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
حملات‌ معمولاً در اوايل‌ 20 سالگي‌ آغاز مي‌شوند و ممكن‌ است‌ براي‌ سال‌ها ادامه‌ يابند. فواصل‌ بين‌ حملات‌ از چند ماه‌ تا چند سال‌ متغير است‌. گاهي‌ علايم‌ فقط‌ تنها يك‌ يا دو بار بروز مي‌كنند و بعد از آن‌ بيماري‌ ناپديد مي‌شود.

اگر براي‌ درمان‌ شما به‌ جراحي‌ نياز پيدا شود، اين‌ كار ممكن‌ است‌ وضعيت‌ شما را بهبود ببخشد و پيشرفت‌ بيماري‌ را براي‌ سال‌ها به‌ تعويق‌ اندازد. اما بايد توجه‌ داشته‌ باشيد كه‌ علي‌رغم‌ انجام‌ جراحي‌، عود بيماري‌ شايع‌ است‌.

اكثريت‌ بيماران‌ داراي‌ يك‌ زندگي‌ طبيعي‌ با كار، درآمد، بچه‌، و فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري كامل‌ هستند؛ اما در كل‌، طول‌ عمر كم‌ مي‌شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبي سولفاسالازین :
سولفاسالازین معمولا عوارض ناخواسته چندانی ایجاد نمی کند. در صورت شدت گرفتن یا طول کشیدن هر یک از علایم زیر با پزشک خود مشورت کنید: سردرد، تهوع، استفراغ، کاهش اشتها، ناراحتی معده و اسهال.
اما در صورت بروز هر یک از علایم جدی تر زیر بلافاصله به پزشک خود مراجعه نمایید: بثورات پوستی، کهیر و خارش، تب، ضعف و خستگی، رنگ پریدگی، مشکل در بلع، اسهال خونی، انسداد دستگاه اداری، گلو درد، زخم های دهانی، درد عضلانی یا مفصلی، کبودی یا خون ریزی غیرطبیعی و تورم دست ها یا پاها.

سیپروفلوکساسین
(نام تجاری: Ciproxin)
عوارض جانبی: عوارض گوارشی مثل سوء هاضمه , تهوع , تشنج , خواب آلودگی , ضایعات پوستی مثل راش , آسیب کلیوی , کندی بالا رفتن فشار خون , کم خونی

توجهات: در صورت بروز اسهال باید بیمار را از نظر آب و الکترولیت اداره کرد. مصرف مایعات کافی به همراه دارو توصیه می شود.در نارسایی کلیه میزان دارو باید کاهش یابد.

آموزش: بین مصرف سیپرو و آنتی اسید باید 4 ساعت فاصله باشد.افرادی که سابقه تشنج (صرع ) دارند قبل از مصرف دارو با پزشک مشورت کنند.

عوارض جانبی آساکول:
مسالازین(آساکول) در صورت وجود حساسیت مفرط به سالسیلاتها و عیب کار کلیه نباید مصرف شود.

این دارو در صورت اختلال های خونی و تنگی پیلور با احتیاط مصرف شود.

تهوع، اسهال و در دشکم، سردرد، بندرت پانکریت، هپاتیت یا نفریت برگشت پذیر یا سندروم شبه لوپوس و آلوئولیت از عوارض این دارو هستند.

عوارض جانبی مترونیدازول:
مترونیدازول معمولا عوارض ناخواسته چندانی ایجاد نمی کند. در صورت شدت یا ازمان علایم زیر به پزشک خود اطلاع دهید: سردرد، تهوع، استفراغ، ناراحتی معده، خشکی دهان، طعم فلزی، کاهش اشتها، اسهال، تحریک زبان، ادرار قرمز متمایل به قهوه ای یا تیره و نهایتا گزگز یا بی حسی اندام ها.
اما اگر هر یک از علایم یا نشانه های زیر در شما بروز کرد، بلافاصله دارو را قطع و به پزشک خود مراجعه کنید: تب، بثورات جلدی، خارش، گرفتگی بینی، درد مفصلی و عفونت ثانویه قارچی مثلا بروز ضایعات سفید در دهان یا روی زبان و یا عفونت واژن.

عوارض جانبی آزاتیوپرین :
آزاتیوپرین ممکن است سبب ایجاد عوارض ناخواسته گردد. در صورت شدت یا ازمان هر یک از علایم زیر با پزشک خود مشورت کنید: تهوع، استفراغ، ناراحتی معده، اسهال، درد عضلانی و ریزش مو.
اما در صورت بروز هر یک از علایم زیر، مصرف دارو را قطع و بلافاصله به پزشک خود مراجعه نمایید: سردرد، سرگیجه، اختلال هوشیاری، خستگی یا ضعف مفرط، اختلال در خواب، رنگ پریدگی، تندی ضربان قلب، بثورات پوستی، علایم عفونت همچون تب، لرز، گلو درد، سرفه و خلط؛ اشکال در تنفس، کاهش اشتها، درد شکم، زردی پوست یا چشم ها، خونریزی یا کبود شدگی غیر معمول و تاری دید.

گلوکوکورتيکوئيدها
شايعترين عوارض جانبي اين داروها شامل کاهش گلبولهاي سفيد خون، هپاتيت، پانکراتيت مي باشد. در نتيجه انجام منظم آزمايش خون جهت کنترل اين عوارض ضروريست

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.