آنتروکولیت با غشای کاذب

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم‌ شایع‌
اسهال‌ آبکی‌ (گاهی‌ خونی‌) همراه‌ با انقباضات‌ شکمی‌

تب

بالا بودن‌ تعداد گلبول‌های‌ سفید در آزمایش‌ خون‌

افت‌ فشار خون‌، گاهی‌ تا حد شوک‌، همراه‌ با نبض‌های‌ ضعیف‌ و ضربان‌ قلب‌ سریع‌

تهوع‌ و استفراغ‌

عدم‌ آگاهی‌ به‌ موقعیت‌

علایم‌ ممکن‌ است‌ در طی‌ درمان‌ آنتی‌بیوتیکی‌ یا 10-1 روز پس‌ از قطع‌ آن‌ بروز کند.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:التهاب روده کوچک و بزرگ
Enterocolitis
یک‌ بیماری‌ شدید و نادر مربوط‌ به‌ روده‌ کوچک‌ و بزرگ‌. این‌ عارضه‌ معمولاً 7-5 روز پس‌ از جراحی‌های‌ وسیع‌ گوارش‌ و درمان‌ آنتی‌بیوتیکی‌ در یک‌ فرد دچار ناتوانی‌ عمومی‌ قبل‌ از جراحی‌ بروز می‌کند.
مشخصه‌ آن‌ التهاب‌ و مرگ‌ بافتی‌ غشای‌ پوشاننده‌ سطح‌ داخلی‌ روده‌ و لایه‌ عمقی‌ روده‌هاست‌.

علل‌ بیماری:
عفونت‌ باکتریایی‌، عمولاً ناشی‌ از کلسترویدیوم‌ دیفیسیل‌ که‌ با تولید سم‌ باعث‌ ایجاد علایم‌ می‌شود ـ یا ناشی‌ از استافیلوکوک . این‌ باکتری‌ها به‌ طور طبیعی‌ درون‌ روده‌ها زندگی‌ می‌کنند ولی‌ هنگامی‌ که‌ سایر باکتری‌های‌ طبیعی‌ ساکن‌ روده‌ در اثر مصرف‌ مقدار بالای‌ آنتی‌بیوتیک‌های‌ وسیع‌الطیف‌ از بین‌ می‌روند این‌ باکتری‌ها ایجاد انتروکولیت‌ می‌کنند. این‌ امر تعادل‌ باکتریایی‌ درون‌ روده را برهم‌ می‌زند. این‌ بیماری‌ معمولاً به‌ عنوان‌ عارضه‌ای‌ از جراحی‌ بروز می‌کند.

عوامل‌ افزایش‌ دهنده‌ خطر
سن‌ بالای‌ 60 سال‌
جراحی‌ اخیر همراه‌ با افت‌ فشار خون‌ در طی‌ جراحی‌
نارسایی‌ کلیه
چاقی‌
تغذیه‌ نامطلوب‌
مصرف‌ آنتی‌بیوتیک‌ها، به‌ خصوص‌ لینکومایسین، کلیندامایسین، آمپی سیلین، کلرامفنیکل، سفالوسپورین ها، پنی سیلین‌ یا داروهای‌ گروه‌ سولفات‌

پیشگیری‌
پیشگیری‌ خاصی‌ ندارد.

عوارض‌ احتمالی‌
عوارض‌ زیر تنها در صورت‌ عدم‌ تشخیص‌ درمان‌ این‌ بیماری‌ بروز می‌کنند:
شوک‌ و از دست‌ دادن‌ شدید مایعات‌ بدن‌
پریتونیت ناشی‌ از پاره‌ شدن‌ روده‌

فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
تا برطرف‌ شدن‌ همه‌ علائم‌ بیماری‌ در بستر استراحت‌ نمایید. برای‌ کاهش‌ احتمال‌ لخته‌ شدن‌ خون‌ در وریدهای‌ عمقی‌ پا در همان‌ حال‌ که‌ در بستر استراحت‌ می‌کنید، پاهای‌ خود را خم‌ و راست‌ کنید.
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری های‌ طبیعی‌ خود را پس‌ از برطرف‌ شدن‌ علایم‌ به‌ تدریج‌ از سر بگیرید.

رژیم‌ غذایی‌
در ابتدای‌ درمان‌، تغذیه‌ وریدی‌ لازم‌ خواهد بود، پس‌ از آن‌ به‌ تدریج‌ تغذیه‌ دهانی‌ با رژیم‌ مایعات‌، سپس‌ غذاهای‌ نرم‌ و در نهایت‌ رژیم‌ معمولی‌ شروع‌ می‌شود.

درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟
اگر شما یا یکی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان دچار علایم‌ انتروکولیت با غشای‌ کاذب‌ پس‌ از جراحی‌ روده ها شده‌ باشید.
اگر علایم‌ پس‌ از درمان‌ عود نماید.
اگر دچار علایم جدید و غیر قابل توجیه شده اید. داروهای‌ تجویزی‌ ممکن‌ است‌ با عوارض‌ جانبی‌ همراه‌ باشند.

[pejuhesh234]

درمان‌
بررسی‌های‌ تشخیصی‌ ممکن‌ است‌ شامل‌ کشت‌ مدفوع‌، آندوسکوپی، یا نمونه‌برداری‌ لایه‌ پوشاننده‌ سطح‌ داخلی‌ روده‌ بزرگ‌ در طی‌ کولونوسکوپی باشد.
توجه‌ به‌ این‌ نکته‌ ضروری‌ است‌ که‌ عکس‌برداری‌ با تنقیه‌ باریم‌ (باریم‌ انما) نباید برای‌ بیمار انجام‌ شود زیرا ممکن‌ است‌ باعث‌ پارگی‌ روده گردد.
مهمترین‌ جنبه‌ درمان‌، قطع‌ مصرف‌ آنتی‌بیوتیک مسؤول‌ بیماری‌ است‌.
در موارد متوسط‌ تا شدید، بستری‌ در بیمارستان‌ جهت‌ تجویز تغذیه‌ وریدی‌ و مراقبت‌های‌ ویژه‌ ممکن‌ است‌ لازم‌ باشد.

داروها
کلستیرامین، وانکومایسین یا مترونیدازول برای‌ پیشگیری‌ از عفونت‌های‌ غیر باکتریایی‌ ثانویه‌ که‌ در شرایط‌ بهم‌ خوردن‌ تعادل‌ ارگانیسم‌های‌ روده‌ای‌ رخ‌ می‌دهد، تجویز می‌گردد.

کورتون با مقدار بالا برای‌ یک‌ مدت‌ کوتاه‌ برای‌ کاهش‌ التهاب‌ ممکن‌ است‌ تجویز شود.

از مصرف‌ داروهای‌ ضد اسهال‌ خودداری‌ کنید مگر با دستور پزشک‌. این‌ داروها ممکن‌ است‌ در پارگی‌ روده‌ نقش‌ داشته‌ باشد.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
علایم‌ معمولاً 2-1 هفته‌ پس‌ از قطع‌ آنتی بیوتیک مسؤول‌ عارضه‌ برطرف‌ می‌شوند. تجویز یک‌ آنتی‌بیوتیک‌ دیگر به‌ جای‌ آنتی‌بیوتیک‌ قطع‌ شده‌ معمولاً توصیه‌ نمی‌شود، مکانیسم‌های‌ دفاعی‌ بدن‌ خود در غیاب‌ درمان‌ آنتی‌بیوتیکی‌ برای‌ مقابله‌ با عفونت‌ها عمل‌ می‌کنند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبی کورتون ها:
1- پوکی استخوان : کورتون مانع فعالیت سلولهایی میشود که در استخوان سازی و رسوب کلسیم در استخوانها نقش دارند .
از سوی دیگر از جذب کلسیم در روده جلوگیری می کند . در نتیجه کلسیم از استخوانها برداشته میشود و به درون خون راه می یابد . این دو فرایند موجب پوکی استخوان میشود .
در افرادی که از این داروها استفاده میکنند لازم است برای پیشگیری از بروز عوارض ، مصرف لبنیات در رژیم غذایی وجود داشته باشد و در صورت نیاز از مکمل های کلسیم هم استفاده شود .

2- چاقی : افزایش بی رویه اشتها از دیگر عارضه های جانبی کورتون است و به همین دلیل به کسانیکه تحت درمان با کورتون قرار دارند توصیه میشود که غذاهای کم کالری مصرف کنند.

3- تورم : کورتونها اغلب موجب دفع پتاسیم و جذب سدیم میشود . مصرف نمک سدیم در این بیماران میتواند موجب تورم شدید شود . رژیم غذایی چنین فردی باید در حد امکان بدون نمک طعام باشد.

4- مشکلات چشمی : مصرف طولانی کورتون شانس ابتلا به آب مروارید و گلوکوم ( آب سیاه ) را نیز زیاد میکند.

5- اختلال حافظه : مطالعات جدید نشان داده است با مصرف کورتون فعالیتهای مربوط به حافظه دراز مدت مانند استعداد یادگیری ، یادآوری سریع و یادآوری با تاخیر کاهش می یابد. بیشتر این فعالیتها در طول ده روز بعد از قطع دارو به حالت اول برمیگردد . اگر چه زمان بیشتری بطول می انجامد تا یادآوری سریع به حالت عادی برگردد.

6- قرمزی پوست : استفاده از پمادهای حاوی کورتون شاید به سرعت التهابات پوستی را درمان کند . اما استفاده طولانی از آن موجب قرمزی پوست میشود. استفاده طولانی مدت از کورتون باعث نازک شدن پوست و گشاد شدن رگهای زیر پوست میشود که پیامد آن قرمزی پوست است.

7- یکی از عوارض استفاده زیاد از کورتونها افزایش میزان چربی است. این حالت بعلاوه تورم بدن باعث پُف کردن فرد شده و علامتی بنام صورت ماه ایجاد میکند. البته صورت از لحاظ زیبایی مثل ماه نمیشود بلکه مثل ماه گرد میشود.

8- استفاده مکرر از کورتون باعث تحلیل رفتن عضلات می شود. به دلیل تخریب پروتئین های بدن ، پروتئین غذایی فرد باید حتی الامکان بالا باشد.

9- استفاده از مقادیر بالای کورتون موجب افزایش احتمال نوع خاصی از بی نظمی ضربان قلب، که یکی از عوامل اصلی سکته مغزی است، میشود.

10- علاوه بر اینها استفاده از کورتون میتواند موجب سردرد ، سرگیجه ، عصبانیت ، افسردگی ، هیجان پذیری ، اختلال خواب ، جوش غرور ، رشد موهای زائد ، ناراحتی معده ، افزایش فشار خون ، تاخیر در بهبودی بیماریهای عفونی و زخم ها ، درد یا ضعف عضلانی ، افزایش تعریق ، تشنگی شدید ، کبودشدگی غیر طبیعی و اختلال در قاعدگی زنان نیز بشود .

عوارض جانبی داروی وانکومایسین:
عوارض شنوایی و کلیوی, تهوع , کاهش فشار خون , اختلالات خونی , درد محل تزریق, تشنج

توجهات: در نارسایی کلیه باید میزان آن را کاهش داد. انفوزیون وریدی آن باید به مدت یک ساعت طول بکشد. بهتر است به شکل عضلانی تزریق شود.
آموزش: سابقه حساسیت دارویی را به پزشک بگویید. علائم سرگیجه و وز وز گوش را به اطلاع پزشک برسانید.

عوارض جانبی کلیسترامین:
در صورت‌ بروز هریک‌ از علایم‌ زیر مصرف‌ کلستیرامین‌ را قطع‌ کرده‌ ، با پزشکتان‌ تماس‌ بگیرید: معده‌درد شدید و تهوع‌ و استفراغ‌ ، یا مدفوع‌ سیاه‌ و قیری‌. بسیاری‌ از افرادی‌ که‌ کلستیرامین‌ مصرف‌ می‌کنند تا عادت‌ کردن‌ بدنشان‌ به‌ دارو دچار یبوست‌ ، سوزش‌ سر دل‌ ، تهوع‌ ، یا نفخ‌ و آروغ‌ می‌شوند. اگر این‌ علایم‌ ادامه‌ پیدا کردند یا مشکل‌ساز شدند پزشکتان‌ را مطلع‌ سازید.

موارد احتیاط‌
در صورت‌ وجود هریک‌ از موارد زیر پیش‌ از مصرف‌ کلستیرامین‌ ، پزشکتان‌ را مطلع‌ سازید:

•حساسیت‌ به‌ کلستیرامین‌.
•بارداری‌ یا شیردهی‌.
•صرف‌ داروهای‌ دیگر ، به‌ ویژه‌ ضدانعقادها (رقیق‌کننده‌های‌ خون‌ ، مثل‌ وارفارین‌) ، دیگوکسین‌ (یک‌ داروی‌ قلبی‌) ، دیورتیک‌ها ، پروپرانولول‌ (یک‌ داروی‌ فشار خون‌ و قلبی‌) ، آنتی‌بیوتیک‌ها (پنی‌سیلین‌ خوراکی‌ ، تتراسایکلین‌ها ، وانکومایسین‌ خوراکی‌) ، و داروهای‌ تیرویید.
•سابقه‌ یا ابتلا به‌ یبوست‌ ، مشکلات‌ کیسه‌ صفرا ، زخم‌های‌ معده‌ و دوازدهه‌ ، یا فنیل‌ کتونوری‌. ت‌ کشنده‌ باشد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.