تنگی مری یا ازوفاژیت خورنده

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم‌ شايع‌
كاهش‌ ناگهاني‌ يا تدريجي‌ در توانايي‌ بلع‌. در صورت‌ تدريجي‌ بودن‌ اين‌ حالت‌، مشكل‌ بلع‌ ابتدا در مورد غذاهاي‌ جامد رخ‌ مي‌دهد و سپس‌ مايعات‌
درد در دهان‌ و قفسه‌ سينه‌ پس‌ از خوردن‌
افزايش‌ بزاق‌ دهان‌
تند شدن‌ تنفس‌
استفراغ‌، كه‌ گاهي‌ مخاط‌ يا خون‌ در آن‌ وجود دارد. البته‌ سرطان‌ معده‌ هم‌ غالباً علايم‌ مشابهي‌ ايجاد مي‌كند.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
تنگي‌ مري‌ يا ازوفاژيت‌ خورنده‌
es ophageal str icture or corrosive esophagitis
تنگي‌ مري‌ يا ازوفاژيت‌ عبارت‌ است‌ از تنگ‌ شدن‌ مري‌ به‌علت‌ التهاب‌.

ازوفاژيت‌ خورنده‌ عبارت‌ است‌ از تنگ‌ شدن‌ مري‌ به‌علت‌ آسيب‌ شيميايي‌

ازوفاژيت به معني التهاب مري است. علت اين بيماري برگشت اسيد معده و يا محتويات قسمت فوقاني دوازده به ناحيه LES ميباشدLES (اسفنكترحدفاصل بين مري و معده است).
حدود 34-33 درصد جمعيت عمومي در آمريكا ماهانه و بيشتر از 10-7 درصد روزانه علائم ناشي از اين بيماري را نشان ميدهند. گزارش مدوني از شيوع بيماري در ايران در دسترس نيست.
عواملي مانند ابتلا به عفونتهاي باكتريايي و ويروسي، خوردن غذاهاي محرك مثل انواع ادويه جات، قهوه، شكلات، اشعه درماني (جهت درمان سرطان سينه) و تغذيه با لوله به مدت طولاني جزء علل حاد و عواملي همچون فتق مري، افزايش فشار داخل شكمي، استفراغهاي مكرر، كاهش فشار ناحيه LES و تاخير در تخليه معدي از جمله عوامل ايجادكننده مزمن اين بيماري هستند.
همچنين مصرف نابجاي بعضي از داروها، بهخصوص داروهاي خانواده آسپرين، مصرف سيگار، بارداري، چاقي، افزايش وزن و بالاخره آسيب نخاع پشتي از جمله عوامل ديگري هستند كه ميتوانند در ايجاد اين بيماري نقش داشته باشند.


علل‌
تشكيل‌ بافت‌ جوشگاهي‌ در مري‌ به‌دنبال‌ التهاب‌ يا آسيب‌ ناشي‌ از:
ترش‌ كردن‌ مزمن‌ يا فتق‌ معده‌
استفاده‌ طولاني‌مدت‌ از لوله‌هاي‌ مخصوص‌ تغذيه‌
بلع‌ اتفاقي‌ آب‌ قليا يا ساير مواد شيميايي‌ خورنده‌ توسط‌ كودك‌. اين‌ يك‌ اورژانس‌ است‌.
بلع‌ عمدي‌ آب‌ قليا يا ساير مواد شيميايي‌ خورنده‌ جهت‌ خودكشي‌
پرخوري‌ رواني‌ (معمولاً فرد پس‌ از پرخوري‌ خود را وادار به‌ استفراغ‌ مي‌كند)
اشعه‌درماني‌ به‌ گلو، گردن‌ يا قفسه‌ سينه‌

عوامل تشديد كننده بيماري
نگهداري‌ نامناسب‌ و بدون‌ احتياط‌ از مواد شيميايي‌ خورنده‌ مثل‌ آب‌ قليا، نفت‌ چراغ‌، مواد پاك‌كننده‌ يا سفيدكننده‌ قوي‌

پيشگيري
تمام‌ مواد شيميايي‌ را خارج‌ از دسترس‌ كودكان‌ نگهداري‌ كنيد.
از استفاده‌ طولاني‌مدت‌ از لوله‌هاي‌ تغذيه‌ خودداري‌ كنيد.

عوارض‌ احتمالي
سوءتغذيه‌ به‌علت‌ ناتواني‌ در خوردن‌
سوراخ‌شدن‌ مري‌. اين‌ حالت‌ ممكن‌ است‌ زندگي‌ را به‌ مخاطره‌ افكند.

فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري
فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري عادي‌ خود را تدريجاً از سرگيريد.

رژيم‌ غذايي
رژيم غذايي اين بيماران به صورت موردي بوده و بيمار حتما ميبايست توسط متخصصان مورد معاينه و مشاوره قرار گيرد به طور كلي توصيه هاي رفتاري و تغذيهاي زير ارائه ميگردد.

توصيه هاي رفتاري مناسب جهت بيماران مبتلا به ازوفاژيت :
1- پس از خوردن غذا، حدود نيم تا يكساعت حالت نيمه نشسته داشته و از دراز كشيدن بعد از غذا خوردن خودداري شود.
2- عدم فعاليت فيزيكي شديد بعد از غذا خوردن.
3- استفاده از لباسهاي كاملا گشاد در هنگام غذا خوردن.
4- امتناع از خوردن غذا حدود دو ساعت قبل از خواب شبانه.
5-ترك سيگار در صورت مصرف (سيگار باعث شل شدن ناحيه LESميشود).
6- كاهش وزن براي افرادي كه از افزايش وزن و چاقي رنج ميبرند.

توصيه هاي تغذيهاي مناسب جهت بيماران مبتلا به التهاب مري:
اگر هدف از درمان بيماري جلوگيري از درد و تحريك مخاط به علت التهاب مري در مرحله حاد بيماري باشد، بيمار نبايد از غذاهاي با pH بالا استفاده كند. همچنين خوردن غذاهاي محرك و تند مثل فلفلهاي سياه و قرمز و چاي، بهخصوص چاي پررنگ، توصيه نميشود.
اگر هدف از درمان بيماري جلوگيري از برگشت مواد غذايي از معده و بعضا قسمت ابتدايي دوازده به داخل مري باشد بهتر است بيمار تعداد وعده هاي غذايي خود را افزايش دهد و ترجيحا از شش وعده غذايي به جاي سه وعده غذايي استفاده نمايد.
اگر هدف از درمان، كاهش غلظت اسيد معده و تخريب آن است، بايد از مصرف هرگونه غذايي كه در آن عمل تخمير صورت گرفته است، خودداري شود. همچنين در اين حالت استفاده از نوشيدنيهاي كافئيندار، نظير قهوه نيز توصيه نميگردد.
اين بيماران بايد از خوردن نعناع، شير كامل و مركبات و آب آنها مثل گريپ فروت، پرتغال، آناناس و همچنين گوجه فرنگي نيز امتناع كنند.
پس‌ از درمان‌، غذاهاي‌ نرم‌ يا مايعات‌ بخوريد تا زماني‌ كه‌ بلع‌ طبيعي‌ امكان‌پذير شود. از خوردن‌ غذاهاي‌ پرادويه‌ كه‌ مري‌ را آزرده‌ مي‌كنند خودداري‌ كنيد.

درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌تان علايم‌ تنگي‌ مري‌ يا ازوفاژيت‌ خورنده‌ را داريد.
اگر يكي‌ از موارد زير هنگام‌ درمان‌ رخ‌ دهد:
ـ درد قفسه‌ سينه‌
ـ تب‌
ـ ناتواني‌ در صحبت‌ كردن‌
ـ احساس‌ وجود حباب‌هاي‌ هوا زير پوست‌ ناحيه‌ قفسه‌ سينه‌

[pejuhesh234]

درمان‌
اقدامات‌ تشخيصي‌ مثل‌ آندوسكوپي‌ (ديدن‌ مري‌ با يك‌ لوله‌ كه‌ سر آن‌ منبع‌ نور قرار دارد). براي‌ اطمينان‌ از اينكه‌ تنگي‌ خوش‌خيم‌ است‌ و در اثر سرطان‌ نيست‌، مقدار كمي‌ بافت‌ از محل‌ تنگي‌ برداشته‌ مي‌شود تا مورد بررسي‌ پاتولوژي‌ قرار گيرد.

همچنين‌ امكان‌ دارد عكس‌برداري‌ از مري‌ به‌هنگام‌ بلع‌ باريم‌ توصيه‌ شود.

تنگي‌ مري‌ بايد مرتباً (حدوداً هر ماه‌ يك‌ بار) با وسايل‌ گشادكننده‌ بزرگ‌ و سنگين‌ گشاد شود. اگر اين‌ كار ادامه‌ داده‌ نشود، تنگي‌ دوباره‌ باز مي‌گردد و مشكل‌ ايجاد مي‌كند.

جراحي‌ براي‌ رفع‌ تنگي‌، در صورتي‌ كه‌ ساير اقدامات‌ با شكست‌ مواجه‌ شوند. اين‌ حالت‌ ندرتاً رخ‌ مي‌دهد.

داروها
داروهاي‌ كورتيزوني‌ براي‌ كاهش‌ التهاب‌ و كم‌ كردن‌ احتمال‌ تشكيل‌ بافت‌ جوشگاهي‌

آنتي‌بيوتيك‌ براي‌ پيشگيري‌ از عفونت‌

[pejuhesh234]

عواقب‌ موردانتظار
معمولاً با درمان‌ خوب‌ مي‌شود. با درمان‌ منظم‌ براي‌ گشاد كردن‌ تنگي‌، بلع‌ را مي‌توان‌ در حالت‌ طبيعي‌ نگاه‌ داشت‌.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبی کورتیزون:

عوارض شایع: اولسریپتیک
خطرناک:صرع، آریتمی، ترومبوسیتوپنی، نارسایی حاد آدرنال
موارد منع مصرف:حساسیت مفرط به دارو، عفونت سیستمیک قارچی

عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)

واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
- درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.