هیپرلیپیدیمی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم‌ شایع‌
•گرهک‌های‌ زرد رنگ‌ چربی‌ در پوست زیر چشم ها، پوست‌ ناحیه‌ آرنج‌ و زانو، و نیز در تاندون ها

•بزرگ‌ شدن‌ طحال و کبد (در بعضی‌ از انواع‌)

•حلقه‌های‌ سفیدرنگ‌ در اطراف‌ مردمک چشم (در بعضی‌ از انواع‌)

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
Hyperlipidemia -چربی خون بالا

شرح بیماری
هیپرلیپیدمی‌ عبارت‌ است‌ از بالابودن‌ غلظت‌ چربی خون. انواع‌ افزایش‌ چربی‌ خون‌ (نوع‌ 1،2،3،4و5) براساس‌ سطح‌ انواع‌ چربی‌ در خون‌، و میزان‌ بالاتر بودن‌ آنها از حد طبیعی‌ تعریف‌ می‌شود.
افزایش‌ چربی‌ خونی‌ در هر سنی‌ می‌تواند رخ‌ دهد، اما در بزرگسالان‌ شایع‌تر است‌. البته‌ انواع‌ مختلف‌ افزایش‌ چربی‌ خون‌ در سنین‌ مختلف‌ رخ‌ می‌دهند.

منظور از چربي خون بالا چيست؟
در خون، چربي‌هاي مختلفي وجود دارد. دوتاي آن‌ها كه از نظر سلامتي اهميت بيشتري دارند عبارتند از: 1ـ كلسترول 2ـ تري گليسيريد
كلسترول جزء ضروري ساختمان سلول‌هاي بدن بوده و وجود آن براي عملكرد طبيعي بسياري از بافت‌هاي بدن جنبه حياتي دارد. قسمت عمده كلسترول در كبد يا جگر سياه ساخته شده و وارد خون مي‌گردد و قسمت كمتر آن نيز از طريق مواد غذايي وارد بدن مي‌شود.
مقدار طبيعي آن در خون در حالت غير ناشتا كمتر از 200 واحد يا دو گرم در يك ليتر خون است.
تري گليسيريد منبع مهم سوخت بدن مي‌باشد و عمدتاً براي تأمين انرژي فعاليت‌هاي روزانه به كار مي‌رود. تري گليسيريد نيز چون كلسترول، هم در كبد ساخته شده و هم از طريق مواد غذايي وارد خون مي‌شود.
افزايش بيش از حد آن در بدن موجب مي‌شود تري گليسيريد در زير جلد و يا در بافت‌هاي چربي ديگر ذخيره گردد.
مقدار تري‌گليسيريد خون يك ساعت بعد از هر وعده غذاي پر چرب، شديداً افزايش يافته و بعد به تدريج در بافت‌هاي چربي ذخيره شده و يا ممكن است مورد سوخت و ساز قرار ‌گرفته و كم گردد. اما مقدار كلي آن بعد از يك شب ناشتا بودن نبايد از 200 تا 250 واحد يعني 2 تا 5/2 گرم در ليتر تجاوز كند.
بنابراين هر نوع افزايش در مقدار تري‌گليسيريد و يا كلسترول خون كه بيشتر از مقادير فوق باشد به عنوان چربي خون بالا شناخته مي‌شود.

بالا بودن چربي خون چه خطري دارد؟
معمولاً بالا رفتن چربي‌هاي خون بيماري خاصي را به طور سريع ايجاد نمي‌كند، مگر آنكه مقدار تري‌گليسيريد آن بيشتر از 750 تا 1000 واحد باشد كه در اين صورت امكان ورم پانكراس (يا لوزالمعده) وجود داشته و ممكن است علائمي چون دردهاي شديد شكمي به وجود آيد. اما افزايش چربي‌هاي خون به خصوص كلسترول در درازمدت، موجب رسوب تدريجي در جداره داخلي رگ‌هاي تغذيه كننده بافت‌هاي بدن شده و با مشاركت مواد ديگر، پلاك‌هاي برجسته‌اي در داخل عروق تشكيل مي‌شود و رگ‌ها را تنگ مي‌كند كه اين پديده را آترواسكلروز و يا تصلب شرائين مي‌نامند.

هر چه سطح چربي‌هاي خون بالاتر باشد رسوب آن‌ها نيز در جدار رگ بيشتر شده و آترواسكلروز سرعت بيشتري مي‌يابد. در نتيجه خون‌رساني به قلب، مغز و يا ديگر بافت‌ها ضعيف‌تر مي‌گردد.
افزايش چربي‌هاي خون علاوه بر تشديد روند آترواسكلروز و تنگ شدن رگ‌ها موجب انقباض بيشتر ماهيچه‌هاي ديواره رگ و نيز تمايل بيشتر خون به لخته شدن مي‌گردد. موارد فوق زمينه را براي بروز سكته‌هاي قلبي يا مغزي فراهم مي‌كند.

آيا هر افزايشي در كلسترول خون خطرناك است؟
چربي‌ها جزء ضروري بسياري از بافت‌هاي بدن مي‌باشند كه چون در خون محلول‌ نيستند، ناچاراً بايد به حامل‌هايي متصل شوند كه از آن طريق بتوانند همراه با خون به تمام نقاط بدن برسند. اين حامل‌ها را اصطلاحاً ليپوپروتئين مي‌نامند كه انواع مختلفي دارند.
يكي از آن‌ها اچ. دي. ال (HDL) نام دارد. سي درصد وزن اچ. دي. ال را كلسترول تشكيل مي‌دهد كه هر چه مقدارش بيشتر باشد آترواسكلروز ضعيف‌تر است. بنابراين افزايش اچ. دي. ال يك عامل محافظتي در مقابل آترواسكلروز خواهد بود.

دانشمندان معتقدند علت اين مسأله برداشت كلسترول‌هاي اضافه سلول‌ها و جدار عروق توسط اچ. دي. ال و انتقال آن به كبد است كه قسمت زيادي از اين كلسترول در نهايت از طريق مواد صفراوي از بدن دفع مي‌شود.
بنابراين آن قسمت از كلسترول كه متصل به اچ. دي. ال است براي بدن خطرناك نيست و هرچه اچ. دي. ال بيشتر باشد جزء كلسترولي متصل به آن نيز بيشتر خواهد بود و آترواسكلروز ضعيف‌تر مي‌شود.
برعكس اگر مقدار اچ. دي. ال كمتر از 35 واحد باشد خطر آترواسكلروز بيشتر از موقعي مي‌شود كه كلسترول بالاست.

اچ.دل.ال در چه كساني كمتر است؟
مقدار اچ. دي. ال در افراد چاق، ديابتي و آنهايي كه تري‌گليسيريد خون بالايي دارند يا از محصولات تنباكو استفاده مي‌كنند و يا زندگي كم تحركي دارند پايين است.
با كنترل وزن، ديابت و تري‌گليسيريد بالا، مي‌توان مقدار اچ. دي. ال خون را افزايش داد و روند آترواسكلروز را با كندي روبرو كرد. ورزش نيز يكي ديگر از راه‌هاي افزايش اچ. دي. ال خون است.

علل‌
•خون‌ حاوی‌ انواع‌ مختلف‌ چربی‌ (لیپیدها) است‌ که‌ با پروتئین های‌ خون ترکیب‌ می‌شوند و تشکیل‌ لیپوپروتئین‌ها را میدهند. لیپوپروتئین‌ها انرژی‌ تأمین‌ می‌کنند و مواد اولیه‌ برای‌ ساخته‌ شدن‌ بعضی‌ از بافت‌ها و هورمون ها را فراهم‌ می‌آورند.
لیپوپروتئین‌ها حاوی‌ کلسترول و تری‌گلیسرید هستند. کلسترول خون‌ در لیپوپروتئین‌های‌ مختلف‌ خون‌ از جمله‌ لیپوپروتئین‌ پرچگال‌ (HDL) ، لیپوپروتئین‌ کم‌ چگال‌ (LDL) ، و لیپوپروتئین‌ بسیار کم‌ چگال‌ (VLDL) پخش‌ شده‌ است‌.
اگر میزان‌ LDL (کلسترول‌ بد) فراتر از حد طبیعی‌ باشد، در دیواره‌ رگ‌ها رسوب‌ می‌کند و باعث‌ آترواسکلروز می‌شود. HDL (کلسترول‌ خوب‌) نقش‌ محافظتی‌ دارد، به‌ این‌ ترتیب‌ که‌ از رسوب‌ کلسترول‌ بد جلوگیری‌ می‌کند.

•هر کدام‌ از انواع‌ افزایش‌ چربی‌ خون‌ ممکن‌ است‌ ارثی‌ یا ثانویه‌ به‌ یک‌ اختلال‌ دیگر باشند.

عوامل تشدید کننده بیماری
•رژیم‌ غذایی‌ نامناسب‌ که‌ حاوی‌ چربی‌ اشباع‌ شده‌ و کلسترول‌ به‌ میزان‌ زیاد است‌.
•سابقه‌ خانوادگی‌ افزایش‌ چربی‌ خون‌
•مصرف‌ قرص‌های‌ تنظیم‌ خانواده‌ یا استروژن‌
•دیابت شیرین
•کم کاری تیرویید
•نفروز (یک‌ نوع‌ بیماری‌ کلیوی‌ که‌ در آن‌ کلیه به‌ میزان‌ زیادی‌ پروتئین دفع‌ می‌کند).
•الکلی‌ بودن‌

پیشگیری‌
•رژیم‌ غذایی‌ کم‌چربی‌ داشته‌ باشید.
•اگر دیابت‌ دارید، برنامه‌ درمانی‌ خود را به‌ دقت‌ رعایت‌ کنید.
•آزمایش‌ اندازه‌گیری‌ سطح‌ کلسترول‌ و انواع‌ آن‌ را بدهید.

عوارض‌ احتمالی‌
•آترواسکلروز. این‌ بیماری‌ یکی‌ از علل‌ عمده‌ بیماری‌ قلبی‌ (بیماری‌ رگ‌های‌ قلب‌)، سکته مغزی، نارسایی کلیه و خونرسانی‌ ناکافی‌ به‌ اعضا به‌ شمار می‌رود.
•التهاب‌ حاد لوزالعمده‌

فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
•محدودیتی‌ برای‌ آن‌ وجود ندارد مگر این‌ که‌ تاندون ها در اثر رسوب‌ چربی‌ ضعیف‌ شوند یا شما دچار بیماری‌ رگ‌های‌ قلب‌ شوید.
•انجام‌ ورزش‌ منظم‌ برای‌ کاهش‌ وزن‌ و کنترل‌ استرس کمک‌کننده‌ است‌ و امکان‌ دارد در افزایش‌ توانایی‌ بدن‌ در پاکسازی‌ چربی‌ خون‌ پس‌ از غذا نیز مؤثر باشد.

رژیم‌ غذایی‌
•اگر اضافه‌ وزن‌ دارید، وزن‌ خود را کم‌ کنید. هر چقدر وزنتان‌ زیادتر باشد، بدن‌ شما چربی‌ بیشتری‌ تولید می‌کند.
•هرگز الکل ننوشید.
• توصيه مي شود از رژيم غذايي حاوي کم ترين ميزان چربي استفاده شود. به خصوص بايد از مواد غذايي حاوي کلسترول و چربي هاي اشباع شده پرهيز نمود.
از شير و فرآورده هاي لبني کم چرب و يا بدون چرب استفاده شود .
از مصرف کره و خامه خودداري شود.
هر گونه چربي گوشت قرمز و همچنين پوست مرغ قبل از پخت جدا شده و دور ريخته شود.
از تخم مرغ به صورت محدود استفاده شود.
حتي الامکان از سرخ کردن مواد غذايي خودداري شده و مواد غذايي به صورت آب پز و کبابي ، تنوري ( فر) تهيه شود.
مصرف گوشت ماهي با توجه به وجود چربي هاي مفيد در آن توصيه مي شود. البته بايد توجه داشت که ماهي نيز بهتر است سرخ نشود.
سبزيجات و ميوه هايي که حاوي چربي ناچيزي هستند مي توانند به صورت آزادانه مورد مصرف قرار گيرند.
مصرف مغزها ( گردو، آجيل) و روغن زيتون مي تواند موجب اثر مفيدي در کاهش LDL ( چربي با تراکم پايين ) شود. البته بايد توجه داشته باشيد که مصرف زياد و بي رويه اين مواد مي تواند باعث چاقي شود.
مصرف روغن ماهي نباتي جامد باعث افزايش LDL و کاهش HDL شده و بهتر است تا حد امکان از مصرف آن خودداري شود. بر خلاف آن کره هاي گياهي ( مارگارين) حاوي استانول ( Stanol ) باعث کاهش LDL مي شود .

برنامه غذايي که جهت تغذيه افراد جامعه در امريکا توصيه شده به صورت زير است:

کليه افراد بالاي 2 سال بايد 30% از کالري مورد نياز روزانه خود را از چربي تامين نمايند و کمتر از 10% کالاري روزانه از چربي هاي اشباع به دست آيد. همچنين ميزان مصرف روزانه روزانه کلسترول بايد کمتر از 300 ميلي گرم باشد.

در زماني که پرهيز غذايي براي درمان افزايش چربي خون مورد نظر است بايد ضمن تامين 30% کالري روزانه از چربي ، کمتر از 75 کالري از چربي هاي اشباع به دست آمده و روزانه کمتر از 200 ميلي گرم کلسترول مصرف شود.

درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟
•اگر شما یا یکی‌ از اعضای‌ خانواده‌تان‌ علایم‌ یا سابقه‌ خانوادگی‌ افزایش‌ چربی‌ خون‌ رادارید.
•اگر دچار علایم‌ جدید و غیر قابل‌ توجیه‌ شده‌اید. داروهای‌ مورد استفاده‌ در درمان‌ ممکن‌ است‌ عوارض‌ جانبی‌ به‌ همراه‌ داشته‌ باشند.

[pejuhesh234]

درمان‌

اصول‌ کلی‌
•جهت‌ تشخیص‌، آزمایش‌ خون‌ برای‌ اندازه‌گیری‌ چربی‌های‌ خون‌ به‌طور ناشتا انجام‌ می‌پذیرد.
•برای‌ بعضی‌ از بیماران‌، تنها تغییر رژیم‌ غذایی‌ ممکن‌ است‌ برای‌ درمان‌ کافی‌ باشد؛ اما در بعضی‌ دیگر ممکن‌ است‌ برای‌ کاهش‌ چربی‌های‌ خون‌ نیاز به‌ دارو باشد.
•استرس خطر بیماری‌ قلبی‌ که‌ عارضه‌ عمده‌ افزیش‌ چربی‌ خون‌ است‌ را زیاد می‌کند.سعی‌ کنید استرس زندگی‌اتان‌ را کمتر کنید. راه‌های‌ آرام‌سازی‌ و تمدید اعصاب‌ خود را فرا گیرید.
•سیگار را ترک‌ کنید. سیگار کشیدن‌ باعث‌ تسریع‌ رسوب‌ چربی‌ در رگ های‌ خونی‌ می‌شود.

داروها
•هم‌اکنون‌ داروهای‌ زیادی‌ برای‌ کنترل‌ چربی‌های‌ خون‌ استفاده‌ می‌شوند. با راهنمایی‌ و همفکری‌ پزشک‌ خود مؤثرترین‌ دارو را پیدا کنید.
•داروهایی‌ برای‌ درمان‌ بیماری‌های‌ زمینه‌ساز، مثل‌ دیابت‌ یا بیماری‌ هایی‌ تیرویید
•قرص‌های‌ تنظیم‌ خانواده‌ را کنار بگذارید. برای‌ این‌ کار از سایر روش‌ها استفاده‌ کنید.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار

معمولاً با رعایت‌ رژیم‌ غذایی‌ تا آخر عمر و دارو قابل‌ درمان‌ یا کنترل‌ است‌.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

ATORVASTATIN ضد چربي خون
عوارض جانبي: اختلالات عضلاني از قبيل كرامپ پا، درد عضلاني، ميوپاتي و يا رابدوميوليز، خستگي غيرعادي، التهاب وضعف عضله، درد شكم، يبوست، اسهال، سوءهاضمه، نفخ و بثورات جلدي با مصرف اين دارو گزارش شده است.
دارو هاي ضد ديابت:
مشتقات سو لفونيل اوره ها:GLICLAZIDE-GLIBENCLAMIDE-Glucamide-Gliclazide 80 Abidi
عوارض جانبي GLIBENCLAMIDE:خواب الودگي،كرامپ هاي عضلاني،اضظراب،كنفوزيون،سردرد،سرگيجه،تاكيكاردي،حساسيت به نور،بثو.رات جلدي،تهوع ،استفراغ،سوزش سر دل،بي اشتهايي،خونريزي،اكيموز،تب،عرق،لرز،تيره شدن ادرار،درداپي گاستر،اگرانولوسيتوز،انمي ليتيك
مشتقات مهار كننده الفا گلوكوزيدا زها: Miglitol- Acarbose
Acarbose-دردشكم ،اسهال،افزايش سطح انزيم هاي ترانس اميناز كبدي،هيپو كلسمي،كمبود ويتامين B6

عوارض جانبيNSULIN (HUMAN REGULAR INSULIN ): كهير،هيپوگليسمي،هيپر گليسمي،(پديده ريباند يا سوموجي)ليپواتروفي،ليپوهيپر تروفي،خارش،تورم،قرمزي ،گرمي در محل تزريق،انافيلاكسي
عوارض جانبي METFORMIN HCl:تهوع،استفراغ،كتونوري

ضد تيروئيد
LEVOTHYROXINE Sodium
عصبي شدن ،بي خوابي ،ترمور،تاكيكاردي،طپش قلب،ديس ريتمي ،انژين صدري،هيپر تانسيون،پهن شدن فشار نبض ،ايست قلبي،تغيير در اشتها،تهوع،اسهال،سردرد،كرامپ هاي پا،كاهش وزن،تعريق ،عدم تحمل گرما،واكنشهاي ارژيك پوستي،تب،نامنظمي قاعدگي،
توجه:در صورت ايجاد حساسيت هاي الرژيك يا باشد و يا باعث ايجاد علائم هيپر تيروئيديسم مصرف دارو قطع شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.