عدم تعادل کلسیم

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم شایع

كاهش‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌:
اسپاسم‌، پرش‌، يا كرامپ‌ عضلاني‌
بي‌حسي‌ و سوزن‌ سوزن‌ در دست‌ها و پاها
تشنج‌
نامنظمي‌ ضربان‌ قلب‌
افزايش‌ فشار خون‌

افزايش‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌:
افسردگي‌، دليريوم‌، گيجي‌
تشنج‌ و اغماء (تنها در بدترين‌ موارد)
بي‌حالي‌ و خواب‌آلودگي‌
بي‌اشتهايي‌
استفراغ‌ و اسهال‌
كم‌آبي‌ بدن‌ و تشنگي‌
نامنظمي‌ ضربان‌ قلب‌
كاهش‌ فشار خون‌

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
به‌ هم‌ خوردن‌ تعادل‌ كلسيم‌ خون‌ -calcium imbalance

اطلاعات‌ اوليه‌

به‌ هم‌ خوردن‌ تعادل‌ كلسيم‌ خون‌:
بیش از 99% کلسیم بدن در سیستم اسکلتی واقع است ، سیستمی که قسمت اعظم اجزای آن را استخوان و دندان ها تشکیل می دهند در حدود 1% کلسیم اسکلتی توانایی تبدیل سریع به کلسیم خون را دارد ، درصد باقیمانده از ثبات بیشتری برخوردار بوده و به تدریج به کلسیم خون تبدیل می گردد .
مقادیر کمی از کلسیم ، خارج از استخوان و در داخل سرم به گردش در می آید . بخشی از آن به پروتئین متصل شده و بخشی نیز به صورت یونیزه موجود می باشد .
کلسیم در انتقال ایمپالس های عصب نقش اصلی را بر عهده داشته و به تنظیم انقباض و استراحت عضلات از جمله عضله قلب کمک می نمایند .
کلسیم عاملی موثر در فعال کردن آنزیم هایی است که بسیاری از واکنش های شیمیایی ضروری را در بدن تحریک می نمایند . همچنین در انعقاد خون نیز نقش ایفا می کند .
از آنجا که عوامل زیادی می توانند بر تنظیم کلسیم تاثیر گدارند ، لذا هم هایپوکلسمی و هم هایپرکلسمی از جمله اختلالات شایع به شمار می آیند .
میزان طبیعی کلسیم کل سرم 8.6 تا 10.2 میلی گرم/ دسی لیتر (2.2 تا 2.6 میلی مول/ لیتر) می باشد . کلسیم در پلاسما به سه صورت یونیزه ، باند شده و ترکیبی از هر دو وجود دارد .
در حدود 50% کلسیم سرم به صورت یونیزه وجود دارد که از نظر فیزیولوژیکی فعال بوده و جهت فعالیت های عصبی عضلانی و انقاد خون حائز اهمیت می باشد .
میزان طبیعی کلسیم یونیزه سرم 4.5 تا 5.1 میلی گرم /دسی لیتر (1.1 تا 1.3 میلی مول / لیتر) است .
کمتر از نیمی از کلسیم پلاسما به پروتئین های سرم ، عمدتا آلبومین متصل می شود. کلسیم باقی مانده با آنیون های غیر پروتئینی مانند فسفات ، سیترات و کربنات ترکیب می شود .

در صورت وجود اسیدیته طبیعی معده و ویتامین D ، کلسیم می تواند از طریق غذا جذب می گردد . کلسیم عمدتا از طریق مدفوع دفع می شود ، بقیه توسط ادرار از بدن خارج می گردد . کنترل کلسیم سرم توسط PTH و کلسی تونین صورت می پذیرد .
با کاهش یون های کلسیم در سرم ، غدد پاراتیروئید ، PTH ترشح می نماید . همین امر سبب افزایش جذب کلسیم از دستگاه گوارش ، افزایش بازجذب کلسیم از توبول های کلیه و آزاد شدن کلسیم در استخوان می گردد . افزایش غلظت یون کلسیم ، سبب می شود تا ترشح PTH پایین آید . وقتی کلسیم بیش از حد افزایش پیدا می کند ، غده تیروئید ، کلسی تونین ترشح می نماید ، که تا حدودی مانع باز جذب کلسیم از استخوان شده و غلظت کلسیم سرم را نیز کاهش می دهد.

كلسيم‌ يكي‌ از اجزاي‌ معدني‌ خون‌ است‌ كه‌ به‌ تنظيم‌ ضربان‌ قلب‌، انتقال‌ پيام‌هاي‌ عصبي‌، انقباض‌ عضلات‌ و تشكيل‌ استخوان‌ و دندان‌ها كمك‌ مي‌كند.
افزايش‌ يا كاهش‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌ مي‌تواند مشكلات‌ جدي‌ و گاهي‌ تهديدكننده‌ زندگي‌ به‌ بار آورد، به‌ نحوي‌ كه‌ غشاهاي‌ تمام‌ سلول‌هاي‌ بدن‌، عضلات‌، استخوان‌ها، غدد پاراتيروييد و هورمون‌هاي‌ پاراتيروييدي‌ (كه‌ تنظيم‌كننده‌ جذب‌ و استفاده‌ از كلسيم‌ هستند) همگي‌ تحت‌ تأثير قرار مي‌گيرند.

علل‌ كاهش‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌:
كاهش‌ فعاليت‌ غدد پاراتيروييد به‌ علت‌ بيماري‌ يا آسيب‌ به‌ هنگام‌ جراحي‌ در گردن‌
دريافت‌ ناكافي‌ كلسيم‌ و ويتامين‌ ـ د در رژيم‌ غذايي‌
سوءجذب‌ از دستگاه‌ گوارشي‌ (معمولاً بدون‌ علت‌ مشخص‌)
پانكراتيت‌ (التهاب‌ لوزالمعده‌)
نارسايي‌ كليه‌
سوختگي‌ يا عفونت‌ شديد
كاهش‌ غلظت‌ منيزيم‌ خون‌

علل افزايش‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌:
وجود شكستگي‌هاي‌ متعدد و استراحت‌ طولاني‌مدت‌ در تخت‌
تومورهاي‌ خوش‌خيم‌ يا بدخيمي‌ كه‌ استخوان‌ را تخريب‌ مي‌كنند.
پركاري‌ غدد پاراتيروييد
ميلوم‌ متعدد

عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر در كاهش‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌:
مصرف‌ بعضي‌ از داروها، از جمله‌ ديورتيك‌هاي‌ تيازيدي‌ و مسدودكننده‌هاي‌ كانال‌ كلسيمي‌
آسيب‌، سرطان‌، يا جراحي‌ غده‌ تيروييد يا غدد پاراتيروييد
افراط‌ در مصرف‌ الكل‌ كه‌ باعث‌ نامناسب‌ بودن‌ تغذيه‌ مي‌شود.

عوامل افزایش دهنده خطر درافزايش‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌:
تغذيه‌ نامناسب‌، به‌خصوص‌ مصرف‌ بيش‌ از اندازه‌ محصولات‌ لبني‌ يا آنتي‌اسيدهاي‌ حاوي‌ كلسيم‌ زياد
عدم‌ فعاليت‌ يا استراحت‌ طولاني‌مدت‌ در رختخواب‌ به‌ هر علت‌
تزريق‌ مكرر خون‌ حاوي‌ سيترات‌
بيماري‌ مزمن‌ كليه‌

پيشگيري‌
از آنتي‌اسيدهاي‌ حاوي‌ كلسيم‌، به‌صورت‌ مرتب‌ استفاده‌ نكنيد.
داشتن‌ يك‌ رژيم‌ طبيعي‌ و متعادل‌
هيچ‌گاه‌ الكل‌ ننوشيد.

عوارض‌ احتمالي‌
ايست‌ قلبي‌
شكستگي‌ استخوان‌هاي‌ ضعيف‌
سنگ‌ كليه‌ (در موارد افزايش‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌)
زخم‌ معده‌ و اثني‌عشر (در موارد افزايش‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌)

فعاليت‌
پس‌ از شروع‌ درمان‌، با رو به‌ بهبود گذاشتن‌ علايم‌، فعاليت‌هاي‌ عادي‌ خود را از سر گيريد.

رژيم‌ غذايي‌
در موارد كاهش‌ خفيف‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌، از مكمل‌ كلسيمي‌ و ويتامين‌ ـ د استفاده‌ نماييد. شير و محصولات‌ لبني‌ نيز بيشتر مصرف‌ كنيد.
در موارد افزايش‌ خفيف‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌، مصرف‌ محصولات‌ لبني‌ و آنتي‌اسيدهاي‌ حاوي‌ كلسيم‌ را محدود كنيد.

در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان علايم‌ به‌ هم‌ خوردن‌ تعادل‌ كلسيم‌ خون‌ را داريد.
اگر پس‌ از آغاز درمان‌، علايم‌ بدتر شوند يا رو به‌ بهبود نگذارند.

[pejuhesh234]

درمان‌

اصول‌ كلي‌
آزمايشات‌ تشخيصي‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ آزمايش‌ خون‌ از نظر سطح‌ كلسيم‌، نوار قلب‌، و عكسبرداري‌ از استخوان‌ها باشد.
پيش‌ از اينكه‌ برنامه‌ درماني‌ براي‌ پيشگيري‌ از عود مشكل‌ طرح‌ريزي‌ شود، بايد علت‌ زمينه‌ساز معلوم‌ شود.

داروها
در حالت‌ كاهش‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌، گلوكونات‌ يا كربنات‌ كلسيم‌ وريدي‌
در حالت‌ افزايش‌ غلظت‌ كلسيم‌ خون‌، محلول‌ سالين‌ داخل‌ وريدي‌ و ديورتيك‌هاي‌ قوس‌ هنله‌ (مثل‌ فورسمايد ] لازيكس‌ [ و اسيد اتاكرينيك‌)

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
اغلب‌ موارد با درمان‌ در عرض‌ يك‌ هفته‌ معالجه‌ مي‌شوند، مگر اينكه‌ علت‌ به‌ هم‌ خوردن‌ تعادل‌ كلسيم‌ خون‌، سرطان‌ باشد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

ديورتيكlasix-norose mide-rosemid-uritol)FUROSEMIDE)
عوارض جانبي FUROSEMIDE:كاهش حجم و دهيدراتاسيون،هيپو تانسيون ار توستاتيك،درماتيت،حساسيت به نور،كري گذرا ناشي از تزريق سريع وريدي،دردش شكم و اسهال،اگرانولوسيتوز،لكوپني گذرا،ترومبو سيتوپني،الكالوز هيپو كلرميك،هيپر يوريسمي بدون علامت،هيپو كالمي،هيپو منيزيمي،و هيپو ناترمي،هيپر گليسمي،عدم تحمل گلو كز،
توجه:در صورت دهيدراتاسيون،هيپو تانسيون و يا افزايش BUNوكراتي نين مصرف دارو بايد قطع شود.

عوارض جانبي ETHACRYNIC ACID:كاهش حجم و دهيد راتاسيون،هيپو تانسيون،ارتوستاتيك،درماتيت،درد شكمي،اسهال،اگرانولوسيتوز،نوتروپني،ترومبوسيتوپني، هيپريوريسمي،هيپو ناترمي،هيپر گليسيمي

عوارض جانبي CALCIUM GLUCONATE:سوزن سوزن شدن ،سنكوپ،براديكاردي،اريتمي،ايست قلبي،تهوع ،استفراغ،يبوست،طعن فلزي در دهان،افزايش دفع كلسيم از ادرار،سنگ كليه،فلبيت در محل تزريق وريدي

عوارض جانبی محلول نرمال سالین:
انفوزیون مقدار زیادی از محلول نرمال سالین باعث اختلال در تعادل الکترولیت ها و احتباس آب در بدن و ادم وهیپوکالمی می گردد. همچنین اسیدوز با تزریق این محلول تشدید می شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.