عفونت یا انسداد مجرای اشکی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم شایع :
۱. اشك‌ ریزش‌ همیشگی‌ از یك‌ یا هر دو چشم‌

۲. درد، قرمزی‌ و تورم‌ زیر چشم‌ كه‌ عفونت‌ را مطرح‌ می‌كند.

۳. قرمزی‌ و تورم‌ مجرای‌ اشكی‌

۴. قرمزی‌ سفیدی‌ چشم‌ در اطراف‌ مجرای‌ اشكی‌

۵. تخلیه‌ مخاط‌ و چرك‌ به‌ جای‌ آب‌ از مجرای‌ اشكی‌. تخلیه‌ ممكن‌ است‌ خود به‌ خود یا با فشار برروی‌ موضع‌ صورت‌ پذیرد.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
tear duct infection or blockage عفونت‌ یا انسداد مجرای‌ اشكی‌

عفونت‌ مجرا، كیسه‌ یا غده‌ اشكی‌، داكریوسیستیت‌ نام‌ دارد. میكروب‌های‌ عامل‌ عفونت‌ می‌توانند به‌ سایر افراد منتقل‌ شوند. عفونت‌ مجرا یا كیسه‌ اشكی‌ در تمام‌ سنین‌ رخ‌ می‌دهد اما در كودكان‌ شایع‌تر است‌. خراش‌، انسداد یا تنگی‌ مجرای‌ اشكی‌ كه‌ معمولاً ناشی‌ از اختلال‌ ارثی‌ یا عفونت‌ قبلی‌ است‌، داكریواستنوزیس‌ نام‌ دارد.

انسداد ارثی‌ مجرای‌ اشکی‌ معمولاً در شیرخواران‌ ۱۲-۳ هفته‌ ظاهر می‌شود. انسداد ناشی‌ از عفونت‌ می‌تواند در هر سنی‌ به‌ دنبال‌ عفونت‌ رخ‌ دهد.

علل بیماری :
۱. اختلال‌ ارثی‌
۲. عفونت‌ باكتریایی‌ مجرا
۳. عفونت‌ سینوس‌ یا بینی‌ به‌ویژه‌ عفونت‌ مزمن‌ بینی‌
۴. پولیپ‌های‌ بینی‌
۵. آسیب‌ چشم‌
۶. عفونت‌ چشم‌ از جمله‌ قرمزی‌ شدید چشم‌ (كونژكتیویت‌)
۷. شكستگی‌ بینی‌ یا استخوان‌های‌ صورت‌

عوامل افزایش دهنده خطر :
نوزادان‌ و شیرخواران‌ به‌ویژه‌ آن‌ دسته‌ كه‌ دارای‌ سابقه‌ خانوادگی‌ انسداد مجرای‌ اشكی‌ هستند. عفونت‌ اخیر همانند موارد ذكر شده‌ در بالا.

پیشگیری :
درمان‌ طبی‌ مناسبی‌ را برای‌ عفونت‌های‌ چشم‌، بینی‌ یا سینوس‌ انجام‌ دهید.

عوارض احتمالی :
انسداد بدون‌ درمان‌ ممكن‌ است‌ باعث‌ عفونت‌ گردد. عفونت‌ بدون‌ درمان‌ ممكن‌ است‌ به‌ قرنیه‌ و سایر قسمت‌های‌ چشم‌ گسترش‌ یابد یا در مجرای‌ اشكی‌، جوشگاه‌ دایمی‌ بر جای‌ می‌گذارد.

فعالیت :
در طول‌ درمان‌ عفونت‌، فعالیت‌ را كاهش‌ دهید. از شنا كردن‌ و ورزش‌های‌ تماسی‌ خودداری‌ كنید.

رژیم غذایی :
رژیم‌ غذایی‌ خاصی‌ ندارد.

در این شرایط به پزشک خود مراجعه فرمایید :
۱. تب‌ 3/38 درجه‌ سانتیگراد یا بیشتر

۲. اگر علی‌رغم‌ درمان‌ علایم‌ بهبود نیابند.

۳. اگر بینایی‌ مختل‌ شده‌ باشد.

[pejuhesh234]

درمان :
تنگي مادرزادي معمولا خودبخود تا سن 6 ماهگي بهبود پيدا ميکند . ماساژ دادن کيسه اشکي ممکن است سير بهبودي را تسريع کند. قطره هاي آنتي بيوتيکي ممکن است از عفونت پيشگيري کند. چنانچه بهبودي به خودي خود حاصل نشود ممکن است لازم باشد که مجرا توسط سوندي که به همين منظور طراحي شده است گشاد شود غالبا اين کار زير بيهوشي خفيفي انجام ميشود. اما در بزرگسالان با استفاده از قطره هاي بي حس کننده موضعي ناحيه را بي حس ميکنيم و سپس منفذ را گشاد ميکنيم و مجرا را شستشو ميدهيم . اگر اينکار مشکل را برطرف نکرد در مرحله بعد مجراي اشکي سونداژ ميشود .در مواردي که انسداد ناکامل باشد با اقدامات فوق الذکر مشکل بر طرف ميشود اما چنانچه انسداد کامل باشد حتما نياز به عمل جراحي براي باز کردن ساک اشکي و ارتباط دادن آن به بيني است

جراحي با روش باز
براي رسيدن به کيسه اشکي برش کوچکي در ناحيه بين چشم و بيني داده ميشود .سپس قطعه کوچکي از استخوان بين کيسه اشکي و بيني برداشته ميشود و سپس روي کيسه اشکي برش داده و لبه هاي برش را به نحوي به مخاط داخلي بيني ميدوزيم که ارتباط مستقيمي بين کيسه اشکي و بيني برقرار شود . معمولا بطور موقت لوله اي از جنس سيليکون در محل گذاشته ميشود تا مجرا بسته نشود اين لوله درد ندارد و براي بيمار مشکلي ايجاد نميکند و 4 تا 6 ماه بعد برداشته ميشود . تا زمانيکه لوله در مجرا قرار دارد ممکن است کمي اشکريزش داشته باشيم که با برداشتن لوله بر طرف خواهد شد.
بخيه ها يک هفته بعد از جراحي کشيده ميشوند و جاي عمل هم در عرض 3 ماه کم کم برطرف ميشود. لوله سيليکون هم 4 تا 6 ماه بعد در داخل مطب از طريق داخل بيني و بدون نياز به بيهوشي يا بي حسي برداشته ميشود. احتمال موفقيت اين روش حدود 95% است .

باز کردن مجراي اشکي بوسيله آندوسکوپ
در مواردي که انسداد در محل کيسه اشکي و يا مجراي اشکي باشد و علائم انسدادي شامل اشک ريزش و عفونت مکرر گوشه چشم بطور مزمن وجود دارد و به درمانهاي رايج جواب نميدهد ميتوان از آندوسکوپ براي برطرف کردن انسداد کمک گرفت.

آندوسکوپ وسيله باريکي است که سر آن به يک دوربين مجهز است .اين وسيله را وارد بيني ميکنيم و با کمک دوربين آن ، محل مجراي اشکي را پيدا کرده و با ابزار خاصي که به همين منظور طراحي شده اند مختصري از استخواني که روي کيسه اشکي را پوشانده است را برداشته و کيسه اشکي را به داخل بيني ارتباط ميدهيم .
براي اطمينان از باز ماندن اين ارتباط لوله سيليکوني خيلي نازکي در محل قرار ميدهيم . ميزان موفقيت اين روش 80 تا 90 درصد است که تقريبا مشابه نتايج عمل به روش باز است.

مزيت اصلي اين روش اين است که برشي روي صورت داده نخواهد شد و در نتيجه جاي عملي نيز وجود نخواهد داشت.ميزان عوارض آن خيلي کم است و شامل احتمال خونريزي خفيف ، عفونت ، و بسته شدن نسبي محل عمل بدليل پيدايش گوشت اضافه است . براي رسيدن به بهترين نتيجه ، مناسبتر است که اين عمل با همکاري متخصص چشم پزشکي و متخصص گوش و حلق و بيني انجام شود.

اين عمل تحت بيهوشي انجام خواهد شد.

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار :
عفونت‌ معمولاً با آنتی‌بیوتیك‌ها قابل‌علاج‌ است‌. انسداد معمولاً با گشادكردن‌ مجرا یا جراحی‌ قابل‌علاج‌ است‌. بهبودی‌ 3 هفته‌ زمان‌ می‌برد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

باز كردن مجراي اشكي به وسيله آندوسكوپ

در مواردي که انسداد در محل کيسه اشکي و يا مجراي اشکي باشد و علائم انسدادي شامل اشک ريزش و عفونت مکرر گوشه چشم بطور مزمن وجود دارد و به درمانهاي رايج جواب نميدهد ميتوان از آندوسکوپ براي برطرف کردن انسداد کمک گرفت.
آندوسکوپ وسيله باريکي است که سر آن به يک دوربين مجهز است .اين وسيله را وارد بيني ميکنيم و با کمک دوربين آن ، محل مجراي اشکي را پيدا کرده و با ابزار خاصي که به همين منظور طراحي شده اند مختصري از استخواني که روي کيسه اشکي را پوشانده است را برداشته و کيسه اشکي را به داخل بيني ارتباط ميدهيم .
براي اطمينان از باز ماندن اين ارتباط لوله سيليکوني خيلي نازکي در محل قرار ميدهيم . ميزان موفقيت اين روش 80 تا 90 درصد است که تقريبا مشابه نتايج عمل به روش باز است.
عوارض شامل:
احتمال خونريزي خفيف ، عفونت ، و بسته شدن نسبي محل عمل بدليل پيدايش گوشت اضافه است .
براي رسيدن به بهترين نتيجه ، مناسبتر است که اين عمل با همکاري متخصص چشم پزشکي و متخصص گوش و حلق و بيني انجام شود.

جراحي با روش باز
براي رسيدن به کيسه اشکي برش کوچکي در ناحيه بين چشم و بيني داده ميشود .سپس قطعه کوچکي از استخوان بين کيسه اشکي و بيني برداشته ميشود و سپس روي کيسه اشکي برش داده و لبه هاي برش را به نحوي به مخاط داخلي بيني ميدوزيم که ارتباط مستقيمي بين کيسه اشکي و بيني برقرار شود . معمولا بطور موقت لوله اي از جنس سيليکون در محل گذاشته ميشود تا مجرا بسته نشود اين لوله درد ندارد و براي بيمار مشکلي ايجاد نميکند و 4 تا 6 ماه بعد برداشته ميشود . تا زمانيکه لوله در مجرا قرار دارد ممکن است کمي اشکريزش داشته باشيم که با برداشتن لوله بر طرف خواهد شد.
بخيه ها يک هفته بعد از جراحي کشيده ميشوند و جاي عمل هم در عرض 3 ماه کم کم برطرف ميشود. لوله سيليکون هم 4 تا 6 ماه بعد در داخل مطب از طريق داخل بيني و بدون نياز به بيهوشي يا بي حسي برداشته ميشود.
احتمال موفقيت اين روش حدود 95% است .

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.