اختلالات خواب مرتبط با تنفس

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم‌ شايع‌
دوره‌هاي‌ طولاني‌ قطع‌ تنفس‌ در طي‌ خواب‌. وقفه‌ تنفسي‌ هنگام‌ خواب‌ توسط‌ اطرافيان‌ فرد قابل‌ مشاهده‌ است‌. مستندترين‌ راه‌ اثبات‌ اين‌ عارضه‌ بررسي‌ آن‌ در يك‌ آزمايشگاه‌ خواب‌ است‌.
انسداد راه‌ تنفسي‌ هنگام‌ خواب‌ در اثر انسداد پشت‌ حلق‌ به‌وسيله‌ زبان‌ كوچك‌ و ساير بافت‌هاي‌ نرم‌ مجاور. اين‌ حالت‌ باعث‌ ايجاد چرخه‌ تكرارشونده‌ خواب‌، حالت‌ خفگي‌، از خواب‌ پريدن‌، خواب‌آلودگي‌ و خواب‌ دوباره‌ مي‌شود.
اين‌ چرخه‌ اغلب‌ در سراسر روز ادامه‌ مي‌يابد زيرا خواب‌ نامناسب‌ شبانه‌ باعث‌ خواب‌آلودگي‌ مزمن‌ مي‌گردد.
خستگي‌ شديد مزمن‌

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
وقفه‌ تنفسي‌ هنگام‌ خواب‌

وقفه‌ تنفسي‌ هنگام‌ خواب‌ دوره‌هاي‌ توقف‌ تنفس‌ در طي‌ خواب‌ كه‌ 10 ثانيه‌ يا بيشتر طول‌ مي‌كشد. اين‌ اختلال‌ در همه‌ سنين‌ ديده‌ مي‌شود ولي‌ در بزرگسالان‌ بالاي‌ 60 سال‌ شايعتر است‌.

وقفه تنفسي در خواب به دو شکل ديده مي شود .

1) انسدادي : که علت آن انسداد راه تنفسي فوقاني مي باشد .

۲ ) مرکزي : ناشي از کاهش نيروي پيش برنده تنفس بوده که ممکن است به دنبال آسيب دستگاه عصبي مرکزي ايجاد شود يا هيچ علتي براي آن پيدا نشود . ( ايديوپاتيک )

تخمين زده مي شود وقفه تنفسي انسدادي در خواب در ۴ درصد مردان ميانسال و مسن بروز مي کند و شيوع آن در زنان کمتر است . عوامل خطرساز عمده عبارتند از چاقي و شکل غيرطبيعي راه هوايي فوقاني که ناشي از بزرگي لوزه ها ، بزرگي زبان ، زبان کوچک و کام نرم طويل و کوچکي فک تحتاني مي باشد .

در چنين موقعيتهائي حتي شل شدن طبيعي عضله راه هوايي فوقاني در حين خواب ممکن است موجب انسداد کامل راه هوايي و وقفه کامل جريان هوا شود . پس از دوره هاي متغيري از انسداد راه هوايي بيمار از خواب بيدار مي شود ، قوام عضله به حالت قبلي بازمي گردد و راه هوايي باز مي شود . اين چرخه ممکن است در طول شب صدها بار تکرار شود و منجر به دورهاي متعددي از وقفه تنفسي و اختلال بارز الگوي طبيعي خواب گردد .

علل‌
ناشناخته‌ (اغلب‌)
انسداد راه‌ هوايي‌ به‌خصوص‌ در افراد چاق‌
بيماري‌هاي‌ مزمن‌ دستگاه‌ تنفس‌
اختلالات‌ دستگاه‌ عصبي‌ مركزي‌، نظير تومور مغزي‌، عفونت‌هاي‌ ويروسي‌ مغز يا سكته‌ مغزي‌

عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
استرس‌، از قبيل‌ اضطراب‌ يا افسردگي‌
وجود فشار خون‌ بالا، بيماري‌هاي‌ قلبي‌ ـ عروقي‌ يا بيماري‌هاي‌ شرياني‌
سن‌ بالا
چاقي‌
استعمال‌ دخانيات‌
سوء مصرف‌ الكل‌
مصرف‌ داروهاي‌ روان‌گردان‌
كم‌كاري‌ تيروييد

پيشگيري‌
در صورت‌ وجود بيماري‌هاي‌ زمينه‌اي‌ فهرست‌ شده‌ در قسمت‌ «علل‌»، به‌منظور كاهش‌ احتمال‌ شعله‌ور شدن‌ اين‌ اختلال‌ تا حد امكان‌ از عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر اجتناب‌ كنيد.

عوارض‌ احتمالي‌
خواب‌آلودگي‌ بيش‌ از حد روزانه‌ ناشي‌ از بي‌خوابي‌ شبانه‌ ممكن‌ است‌ منجر به‌ تصادفات‌، فقدان‌ تمركز و توجه‌ و كاهش‌ بازده‌ كاري‌ گردد.
آسيب‌ دايمي‌ مغزي‌ ناشي‌ از دوره‌هاي‌ مكرر كاهش‌ اكسيژن‌ مغزي‌
نامنظمي‌ ضربان‌ قلب‌ و نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌

فعاليت‌
محدوديتي‌ وجود ندارد. شركت‌ در تمرين‌هاي‌ ورزشي‌ منظم‌ براي‌ ايجاد تناسب‌ فيزيكي‌ سودمند است‌ ولي‌ ورزش‌ سنگين‌ قبل‌ از خواب‌ توصيه‌ نمي‌گردد.

رژيم‌ غذايي‌
رژيم‌ لاغري‌ در صورت‌ چاق‌ بودن‌.

در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
اگر شما احتمال‌ مي‌دهيد كه‌ دچار وقفه‌ تنفسي‌ هنگام‌ خواب‌ باشيد.
اگر شما علايم‌ وقفه‌ تنفسي‌ را در يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان مشاهده‌ مي‌كنيد.
تداوم‌ يا تشديد وقفه‌ تنفسي‌ هنگام‌ خواب‌ پس‌ از شروع‌ درمان‌

وقفه تنفسي شديد حين خواب، خطر مرگ زودهنگام را افزايش مي‌دهد
نتايج يك پژوهش جديد نشان مي‌دهد: وقفه تنفسي هنگام خواب خطر مرگ زودهنگام را تا 46 درصد افزايش مي‌دهد.
به گزارش سرويس بهداشت و درمان ايسنا،‌ پژوهشگران در آمريكا خاطرنشان كردند: در افرادي كه دچار حالت شديد وقفه تنفسي هنگام خواب هستند خطر مرگ زودهنگام تا 46 درصد افزايش مي‌يابد اما در اشخاصي كه با شكل خفيف اين عارضه مواجه هستند، چنين خطري وجود ندارد.

به گفته محققان دانشگاه جان هاپكينز در بالتيمور؛ بروز اختلالات شديد تنفسي در هنگام خواب خطر مرگ و مير را افزايش مي‌دهد و اين خطر در مردان 40 تا 70 ساله به مراتب بيشتر است. در حالت وقفه تنفسي هنگام خواب بخش فوقاني مجاري تنفسي در طول خواب مسدود مي‌شود و يكي از علائم مهم اين عارضه خر و پف كردن شديد است. وقفه تنفسي هنگام خواب ارتباط مستقيم با چاقي، افزايش فشار خون، نارسايي قلبي و سكته مغزي دارد.

مشكلات تنفسي به هنگام خواب منجر به افزايش فشار خون كودكان مي‌شود
محققان آمريكايي اعلام كردند كه افزايش فشار خون در كودكان با مشكلات تنفسي به هنگام خواب در ارتباط است.
به گزارش سرويس «بهداشت و درمان» خبرگزاري دانشجويان ايران، مطالعات اين پژوهشگران بر روي 20 كودك بين چهار تا 18 سال نشان داده است كه 60 درصد اين كودكان دچار اختلال تنفس به هنگام خواب (sdb) هستند.
اين يافته‌ها در نشست انجمن قلب آمريكا كه در تاريخ هفت اكتبر در سان آنتونيو برگزار شد، ارايه شده است.
به گفته متخصصان، توجه به اختلالات sdb حائز اهميت است چرا كه مي‌تواند به بروز حالت خواب آلودگي در حين روز، كاهش توجه، ضعف توان يادگيري و كاهش بازده در مدرسه، بيش فعالي، كمبود رشد و افزايش فشار خون در ريه‌ها منجر شود.
گفتني است كه براساس مطالعات قبلي، همين رابطه در بزرگسالان نيز مشاهده شده است.
افزايش فشار خون براي كودكان نيز يك عامل خطرزا محسوب مي‌شود.
علايم اختلالات تنفسي به هنگام خواب در كودكان شامل خر و پف كردن، خوابيدن بدون رفع خستگي، سردردهاي هنگام صبح و خواب آلودگي بيش از حد در طول روز هستند.

جابجايي مايعات بدن در ايست موقت تنفس در خواب (آپنه) نقش دارد
محققان كانادايي مي‌گويند، زمانيكه مايعات موجود در بافت‌هاي بدن از قسمت پايين بدن به بالاي بدن منتقل مي‌شود، محيط اطراف گردن افزايش مي‌يابد و اين امر در امر جريان هوا اختلال ايجاد مي‌كند.
به گزارش سرويس خبرهاي بهداشتي رويترز از نيويورك، اين يافته‌ها مي‌توانند براي مثال به توضيح علت افزايش شيوع آپنه انسدادي خواب (‪ (osa‬در بيماران مبتلا به بيماري‌هايي مانند نارسايي قلب و كليه كه "تجمع مايع" از ويژگي آنهاست كمك كند.
تنفس افراد مبتلا به آپنه، هنگام خواب مكرر دچار توقف‌هاي كوتاه مدت شده و باعث مي‌شود بيمار به نفس نفس زدن بيافتد.
با وجود اينكه چاقي و داشتن گردن كلفت از عوامل خطر ساز براي ابتلا به اين اختلال شناخته مي‌شوند اما اين عوامل تنها حدود يك سوم متغيرهاي تشكيل دهنده شاخص "آپنه هايپوپنئا ايندكس" -- را تشكيل مي‌دهد. اين شاخص، معياري براي سنجش تعداد دفعات آهسته شدن و يا توقف تنفس در شب است.
دكتر "تي. داگلاس برادلي" از بيمارستان عمومي تورنتو و همكارانش در نظريه‌اي اعلام كردند كه تجمع مايع در بافت نرم گردن مي‌تواند موجب تنگ و يا مسدود شدن حنجره شود.
مطالعه روي ‪ ۱۱‬فرد لاغر اندام سالم كه هيچ علامت مرتبط با آپنه انسدادي خواب نداشتند، اين خط فكري را تاييد مي‌كند.
محققان براي اندازه‌گيري مقاوت جريان هوا، دو سوند باز را يكي در بيني و ديگري در ناحيه پس از ته زبان وارد كردند.
در اين مطالعه براي به انتقال توزيع مايع از قسمت پايين تنه به بالاتنه، يعني ايجاد تاثيرات مشابهي در بيماران مبتلا به تجمع آب، به افراد مورد مطالعه شلوارهاي پزشكي ضد شوك داده شد. اين شلوارهاي هنگامي كه باد مي‌شوند به پاها فشار وارد مي‌كنند.
در وضعيت كنترل، باد شلوارها تخليه شد و افراد مورد مطالعه تنها به پشت دراز كشيدند اما اندازه‌گيري‌ها همچنان انجام مي‌شد.
در وضعيت آزمايش، باد شدن اين شلوارها موجب جابجايي مايعات بدن شد.
در اين آزمايش ديده شد، درحاليكه فشار به ناحيه پايين تنه يعني پاها افزايش مي‌يافت، ظرف يك دقيقه مقاومت جريان هوا بطور چشمگيري يعني ‪ ۴۰‬درصد و ظرف پنج دقيقه ‪ ۱۰۲‬درصد افزايش يافت.
در اين مقاطع زماني، محيط اطراف گردن نيز بطور چشمگيري نسبت به اندازه اوليه بيشتر شد.
محققان مي‌گويند كه ايجاد تغيير در محيط اطراف گردن با جابجايي مايع در حوالي رگ‌هاي خوني و بافت نرم مرتبط است كه اين يكي از علل افزايش مشكلات تنفسي هنگام خواب است.
به گفته آنان در بيماران مبتلا به بيماري‌هايي كه با تجمع آب در بافتهاي بدن همراه است، هنگام دراز كشيدن آب اضافي در قسمت‌هاي انتهايي پايين تنه جابجا مي‌شود و در نتيجه اين موضوع در بيماران مستعد به آپنه انسدادي، احتمالا موجب افزايش انسداد حنجره هنگام خواب مي‌شود.

آپنه شديد در هنگام خواب خطر سكته مغزي را افزايش مي‌دهد
طبق يك گزارش جديد، خطر بروز سكته مغزي در افراد مسن مبتلا به آپنه شديد (ايست موقتي تنفس) در هنگام خواب بيش از دو برابر است.
آپنه در هنگام خواب زماني بروز مي‌كند كه تنفس براي مدت كوتاهي اما مكررا در زمانيكه شخص خواب است، قطع مي‌شود.
خوروپف‌هاي بلند و ناگهاني اغلب نشانه آپنه در هنگام خواب هستند.
دكتر "روبرتو مونوز" از بيمارستان "دو ناوارا" در اسپانيا و همكارانش در گزارش خود كه رويترز روز جمعه آنرا نقل كرد،نوشتند:درشماري از مطالعات نشان داده شده است كه آپنه خواب با سكته مغزي ارتباط دارد.اما در اين مطالعات افراد مسن مد نظر قرار گرفته نشده بودند.
محققان براي بررسي اين ارتباط در افراد مسن‌تر، ‪ ۳۹۴‬فرد ‪ ۷۰‬و ‪ ۱۰۰‬ساله را مورد بررسي قرار دادند. هيچ يك از اين افراد در آغاز اين مطالعه كه شش سال بطول انجاميد، به سكته مغزي مبتلا نشده بودند.
گزارش نشان داد كه در جريان اين پيگيري ‪ ۲۰‬سكته مغزي صورت گرفت.
محققان پس از در نظر گرفتن سن، جنسيت، وضعيت سيگار كشيدن و چند عامل مهم خطر ساز ديگر در زمينه بروز سكته مغزي مشاهده كردند كه وجود آپنه شديد خواب در آغاز اين مطالعه خطر بروز سكته مغزي را ‪ ۲/۵‬برابر افزايش داد.

[pejuhesh234]

درمان‌

اصول‌ كلي‌
- مشاهده‌ علايم‌ توسط‌ اطرافيان‌ بيمار معمولاً اولين‌ نشانه‌ است‌. بررسي‌هاي‌ تشخيصي‌ طبي‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ آزمايش‌هايي‌ براي‌ اندازه‌گيري‌ ميزان‌ اكسيژن‌ خون‌، حركات‌ قفسه‌ سينه‌ و جريان‌ هوا از راه‌ بيني‌؛ نوار مغزي‌ (الكتروانسفالوگرافي‌ ـ بررسي‌ مغز به‌وسيله‌ اندازه‌گيري‌ فعاليت‌ الكتريكي‌ آن‌ [ امواج‌ مغزي‌ ] )؛ و بررسي‌ در يك‌ آزمايشگاه‌ خواب‌ باشد.
- انتخاب‌ نوع‌ درمان‌ به‌شدت‌ اختلال‌، هرگونه‌ اختلال‌ طبي‌ ديگر، و سطح‌ عملكرد روزانه‌ فرد بستگي‌ دارد.
- اگر وقفه‌ تنفسي‌ تنها هنگام‌ خوابيدن‌ به‌ پشت‌ ايجاد مي‌شود، يك‌ توپ‌ پينگ‌پونگ‌ يا توپ‌ تنيس‌ را به‌ قسمت‌ پشت‌ لباس‌ خواب‌ بدوزيد. اين‌ كار شما را مجبور مي‌كند كه‌ در طي‌ خواب‌ در حالت‌ به‌ پهلو بمانيد.
- در جهت‌ درمان‌ مشكلات‌ طبي‌ زمينه‌اي‌، نظير اختلالات‌ قلبي‌ يا تنفسي‌ بايد اقدام‌ شود.
- از مصرف‌ داروهايي‌ نظير آرامبخش‌ها، خواب‌آورها، باربيتورات‌ها، داروهاي‌ مخدر و الكل‌ بايد اجتناب‌ شود. در مورد قطع‌ مصرف‌ داروهايي‌ كه‌ ممكن‌ است‌ باعث‌ وقفه‌ تنفسي‌ هنگام‌ خواب‌ گردد با پزشك‌ مشورت‌ نماييد.
- برنامه‌ كاهش‌ وزن‌ براي‌ افراد داراي‌ اضافه‌ وزن‌ توصيه‌ مي‌شود.
- يك‌ وسيله‌ دنداني‌ مخصوص‌ ممكن‌ است‌ تجويز شود.
- برقراري‌ فشار مثبت‌ مداوم‌ راه‌ هوايي‌ (cpap) ـ بيمار در طي‌ خواب‌ يك‌ دستگاه‌ را بر روي‌ بيني‌ و دهان‌ مي‌گذارد و از اين‌ طريق‌، پمپ‌ دستگاه‌ هوا را با فشار به‌ داخل‌ مجاري‌ بيني‌ مي‌فرستد تا راه‌ هوايي‌ را باز نگه‌ دارد. اين‌ روش‌ درمان‌ مؤثري‌ در بسياري‌ از بيماران‌ است‌.
- درمان‌ جراحي‌ به‌ندرت‌ ممكن‌ است‌ توصيه‌ گردد (برداشت‌ لوزه‌ها؛ ترميم‌ ناحيه‌ زبان‌ كوچك‌، كام‌ و حلق‌ يا برقراري‌ راه‌ تنفسي‌ بر روي‌ ناي‌ [ تراكئوستومي‌ ] ).

داروها
براي‌ اين‌ اختلال‌ معمولاً دارويي‌ نياز نيست‌، با اين‌ حال‌، پروتريپتيلين‌ ممكن‌ است‌ در تعداد اندكي‌ از بيماران‌ براي‌ كمك‌ به‌ كنترل‌ خواب‌آلودگي‌ روزانه‌ سودمند باشد.
مدروكسي‌ پروژسترون‌ ممكن‌ است‌ در مورد نشانگان‌ كمبود تهويه‌ ناشي‌ از چاقي‌ استفاده‌ شود.

[pejuhesh234]

عواقب‌ موردانتظار
اقدامات‌ درماني‌ موجود در اين‌ زمينه‌، غير از جراحي‌ و كاهش‌ وزن‌ در افراد چاق‌، با هدف‌ كنترل‌ وقفه‌ تنفسي‌ هنگام‌ خواب‌ و نه‌ علاج‌ آن‌ انجام‌ مي‌گيرند. معمولاً پايبندي‌ مادام‌العمر به‌ درمان‌ لازم‌ است‌.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.