انسداد خروجي قفسه سينه

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم‌ شایع‌:
۱. ضعف‌ها در بازوها و دست‌ها
۲. درد، كرختی‌ و گزگز در گردن‌، شانه‌ها، بازوها و دست‌ها
۳. فقدان‌ نبض‌ در مچ‌ دست‌ در هنگام‌ بالابردن‌ و چرخاندن‌ سر به‌ طرف‌ شانه‌ مقابل‌
۴. جریان‌ خون‌ نامناسب‌ كه‌ با سردی‌، تورم‌ و كبودی‌ دست‌ها و انگشتان‌ دست‌ مشخص‌ می‌گردد (نادر)

[pejuhesh234]

نشانگان‌ انسداد خروجی‌ قفسه‌ سینه‌ (نشانگان‌ دنده‌ گردنی‌) ـ thoracic outlet obstruction syndrome

نشانگان‌ انسداد خروجی‌ قفسه‌ سینه‌ عبارت‌ است‌ از درد و ضعف‌ ناشی‌ از تحت‌ فشار قرارگرفتن‌ اعصاب‌ در گردن‌ كه‌ شانه‌ها، بازوها و دست‌ها را درگیر می‌كند. افراد 55-35 ساله‌ و معمولاً زنان‌ را مبتلا می‌كند

ـ علل‌ بیماری:
اعصاب‌ و عروق‌ خونی‌ كه‌ به‌ شانه‌، بازوها و دست‌ها می‌روند، از گردن‌ منشأ می‌گیرند و به‌ مانند دسته‌ای‌ از نزدیك‌ دنده‌های‌ گردنی‌ و ترقوه‌ عبور می‌كنند. فشار بر این‌ دسته‌ اعصاب‌ و عروقی‌ خونی‌ ایجاد علایم‌ می‌كند. فشار ممكن‌ است‌ ناشی‌ از موارد زیر باشد:
۱. ضعف‌ عضلانی‌ و پایین‌ افتادن‌ شانه‌
۲. آسیب‌ حاصل‌ از باز شدن‌ بیش‌ از حد بازو یا شانه‌
۳. یك‌ دنده‌ اضافی‌ در پایین‌ گردن‌ یا تكامل‌ بیش‌ از حد عضلات‌ گردن‌
۴. توموری‌ كه‌ از بخش‌ دیگری‌ از بدن‌ به‌ سر و گردن‌ گسترش‌ یافته‌ باشد.
ـ عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر:
۱. شكستگی‌ ترقوه‌ یا دنده‌ اول‌
۲. كاهش‌ وزن‌ سریع‌ همراه‌ با فعالیت‌ یا تمرینات‌ فیزیكی‌ شدید
۳. بدنسازی‌ همراه‌ با تورم‌ عضلانی‌ در ناحیه‌ خروجی‌ قفسه‌ سینه‌
ـ پیشگیری‌:
در حدامكان‌ از آسیب‌ شانه‌ یا گردن‌ پرهیز كنید. در اتومبیل‌ از كمربند ایمنی‌ و پشتی‌ استفاده‌ كنند. از داروهای‌ روانگردان‌ استفاده‌ نكنید و الكل‌ ننوشید.
ـ عوارض‌ احتمالی‌:
درد یا احساس‌ غیرطبیعی‌ در بازو و دست‌ پس‌ از عمل‌، عود اختلال‌.
ـ فعالیت‌:
درمان‌ فیزیكی‌ و ورزش‌ برای‌ بهبود كاركرد عضلانی‌ شانه‌ و بهبود هرگونه‌ اشكال‌ وضعیتی‌ تجویز خواهد شد. این‌ موارد معمولاً به‌ مدت‌ 3-2 ماه‌ توصیه‌ می‌شوند. به‌ مدت‌ 3 ماه‌ از زور زدن‌ و فعالیت‌های‌ سنگین‌ خودداری‌ كنید.
ـ رژیم‌ غذائی‌:
رژیم‌ غذایی‌ خاصی‌ ندارد. در صورت‌ وجود اضافه‌ وزن‌، رژیم‌ غذایی‌ برای‌ كاهش‌ آن‌ توصیه‌ می‌گردد.
ـ در این‌ شرایط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نمائید:
اگر شما یا یكی‌ از اعضای‌ خانواده‌تان‌ علایم‌ نشانگان‌ انسداد خروجی‌ قفسه‌ سینه‌ را داشته‌ باشید. اگر علی‌رغم‌ درمان‌، علایم‌ ظرف‌ 2 هفته‌ بهبود نیابند.

[pejuhesh234]

درمان‌:
۱. آزمون‌های‌ تشخیصی‌ شامل‌ معاینه‌ فیزیكی‌ و مانورهای‌ خاص‌ سر، گردن‌، شانه‌ها و بازوها هستند. ممكن‌ است‌ برای‌ رد سایر اختلالات‌ آزمون‌های‌ دیگری‌ انجام‌ شوند: رادیوگرافی‌، آرتریوگرافی‌، ونوگرافی‌ (رادیوگرافی‌ از رگی‌ كه‌ با ماده‌ حاجب‌ پر می‌شود) و سی‌تی‌اسكن.
۲. درمان‌ معمولاً شامل‌ فیزیوتراپی‌ و ورزش‌ است‌ مگر این‌ كه‌ یك‌ اختلال‌ استخوانی‌ واضح‌ وجود داشته‌ باشد. ۳
. جراحی‌ برای‌ برداشتن‌ فشار از اعصاب‌ و عروق‌ خونی‌.
. 4برای‌ تسكین‌ درد از گرم‌ كردن‌ استفاده‌ كنید. از كیسه‌ گرم‌، لامپ‌ گرمادهنده‌، دوش‌ آب‌ داغ‌ یا كمپرس‌ گرم‌ استفاده‌ كنید. ـ
داروها:
می‌توانید برای‌ تسكین‌ درد از داروهای‌ بدون‌ نسخه‌ مثل‌ استامینوفن‌ یا آسپیرین‌ استفاده‌ كنید. دارو نمی‌تواند بیماری‌ زمینه‌ای‌ را تصحیح‌ كند. ممكن‌ است‌ ضد اسپاسم‌ها و شل‌كننده‌های‌ عضلانی‌ تجویز گردد. ـ

[pejuhesh234]

ـ عواقب‌ مورد انتظار:
با فیزیوتراپی‌ یا جراحی‌ معمولاً در بیشتر بیماران‌ علاج‌ می‌شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

ضد اسپاسم
عوارض جانبي مبورين MEBEVERINE HCl
سرگيجه،سردرد،بي خوابي،برادريكاردي،تهوع،استفراغ،بي اشتهايي
دارو هاي شل كننده عضلاني:
عوارض جانبی پیپکورونیوم برومید Pipecuronium Bromide:
شایع :ندارد.
خطرناک : افت ضربان قلب (برادیکاردی) ،سکته مغزی، ضربان های نابجای قلبی (اکستراسیستول بطنی) ،نارسایی تنفسی یا آپنه
متوکاربامول Methocarbamol:
شایع: ندارد
خطرناک: تشنج، کاهش تعداد ضریان قلب ( برادیکاری ، واکنش حساسیتی مهلک ( آنافیلاکسی )

عوارض جانبي گالامین gallamine Triethiodide:
شایع : ندارد.
خطرناک : آپنه طولانی ، برونکواسپاسم ، سیانوز، دپرسیون تنفسی ، هیپرترمی بد خیم .
عوراض جانبي دانترولن سدیم Dantrolene Sodium:
شایع: ضعف عضلانی، خواب آلودگی، گیجی، احساس سبکی در سر، ناراحتی عمومی، سردرد، گیجی، عصبانیت، بی خوابی. خطرناک: صرع، التهاب کبد (هپاتیت).
آتراکوریوم Atracurium Besylate:
شایع :فلاشینگ خطرناک :آپنه طولانی وابسته به دوز ، برونکواسپاسم ،لارنگواسپاسم ،آنافیلاکسی
عوارض استامينوفن:
زردي پوست يا چشمها، اسهال، بي‌اشتهايي، تهوع، يا استفراغ ، دردمعده ، درد، تورم يا حساسيت در بالاي شکم، مدفوع سياه و قيري شکل، ادرار خوني يا کدر، کاهش ناگهاني ادرار، کبود شدگي يا خونريزي غيرعادي، بثوارت جلدي، زخمهاي دهاني، يا تب يا گلودردي که پيش از درمان وجود نداشته و ناشي از بيماري اي که بخاطرش تحت درمان قرار گرفته‌ايد، نباشد.

ضمناْ استامينوفن پس از ورود به آبهاي حاوي کلر واکنش مي دهد و حداقل 11 ماده جديد توليد مي کند که 2 ماده آن بسيار سمي است. استامينوفن از پرمصرف ترين داروهاي جهان است و هر روز مقادير زيادي از اين ماده وارد محيط زيست مي شود.
عوارض جانبی آسپرین Aspirin
شایع :وزوز گوش ،فقدان شنوایی،تهوع،دیسترس GI،خونریزی مخفی (OB)،سوء هاضمه ،طولانی شدن زمان خونریزی (BT)
خطرناک :خونریزی GI ،ترومبوسیتوپنی ،آنافیلاکسی ،سندرم
عوارض سي تي اسكن

در این روش می توان کمی احتمال سرطان را مد نظر قرار داد. بهر حال مزایای متعدد می تواند باعث چشم پوشی از این احتمال ناچیز باشد.
تشعشع موثر از این روش حدود 10mSv است، مقداری که یک فرد در حدود سه سال به طور طبیعی از محیط اطراف دریافت می کند.
زنان باید پزشک را از حامله بودن خود مطلع سازند.
بطور کلی ،سی تی اسکن برای زنان حامله توصیه نمی شود چون می تواند برای نوزادشان خطر داشته باشد.
مادران شیر ده باید تا 24 ساعت پس از سی تی اسکن به کودکشان شیر ندهند.
ایجاد حساسیت به مواد کنتراست یدی شایع است و در صورت آلرژی باید با دقت بررسی شود.
برای کودکان فقط در موارد بسیار ضروری باید از سی تی اسکن استفاده شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.