ورود سریع غذا به روده کوچک

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

ـ علایم‌ شایع‌:
۱. ضعف‌ و غش‌
۲. تعریق‌
۳. تند یا نامنظم‌ شدن‌ ضربان‌ قلب‌
۴. پایین‌ افتادن‌ فشار خون‌
۵. برافروختگی‌ پوست‌
۶. منگی‌
۷. تنگی‌ نفس‌
۸. استفراغ‌
۹. تعریق‌، اضطراب‌ و لرزش‌
۱۰. احساس‌ خستگی‌ مفرط‌ و غش‌
۱۱. پایین‌ افتادن‌ فشار خون‌
۱۲. سردرد
۱۳. دل‌پیچه‌ و اسهال‌ ناگهانی‌ و شدید

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
نشانگان‌ ورود سریع‌ غذا به‌ روده‌كوچك‌ ـ dumping syndrome

نشانگان‌ ورود سریع‌ غذا به‌ روده‌كوچك‌ عبارت‌ است‌ از گروهی‌ از علایم‌ كه‌ در مجموع‌، عارضه‌ در آوردن‌ تمام‌ یا قسمتی‌ از معده‌ به‌ شمار می‌روند.
اغلب‌ بیماران‌ این‌ مشكل‌ را در حد خفیف‌ به‌ مدت‌ 6-1 ماه‌ پس‌ از عمل‌ جراحی‌ خواهند داشت‌. اما در 2%-1% بیماران‌ مشكل‌ شكل‌ جدی‌ به‌ خود می‌گیرد.
علایم‌ دو دسته‌ هستند: علایم‌ زودهنگام‌ و علایم‌ دیرهنگام‌ نشانگان‌ ورود سریع‌ غذا به‌ روده‌ كوچك‌. علایم‌ زودهنگام‌ بعد از چند دقیقه‌ تا 45 دقیقه‌ پس‌ از صرف‌ غذا آماده‌ می‌شوند. اما علایم‌ دیرهنگام‌ 3-2 ساعت‌ پس‌ از مصرف‌ غذا آغاز می‌شوند.
توجه‌ داشته‌ باشید كه‌ اغلب‌ بیماران‌ علایم‌ دیرهنگام‌ را دارند و هیچ‌ بیماری‌ هر دو نوع‌ علایم‌ زودهنگام‌ و دیرهنگام‌ را نخواهد داشت‌.

ـ علل‌ بیماری:
علایم‌ زودهنگام‌: ورود سریع‌ غذا و مایعات‌ مستقیماً به‌ روده‌ كوچك‌، كه‌ باعث‌ پایین‌ افتادن‌ فشار خون‌ و زیاد شدن‌ جریان‌ خون‌ روده‌ها می‌شود. علایم‌ دیر هنگام‌: پایین‌ افتادن‌ قند خون‌ به‌ علت‌ تولید بیش‌ از اندازه‌ انسولین‌ در پاسخ‌ به‌ ورود سریع‌ غذا و مایعات‌ به‌ روده‌ كوچك‌.

ـ عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر:
هر چقدر قسمت‌ برداشته‌ شده‌ معده‌ بزرگتر باشد، این‌ نشانگان‌ شدیدتر است‌.

ـ پیشگیری:
قابل پیشگیری نیست اما می توان با تغیر رژیم غذایی از عود آن كاست و شدت آن را كاهش داد.

ـ عوارض‌ احتمالی‌:
سوء تغذیه‌ و كاهش‌ وزن‌، اضطراب‌.

ـ فعالیت‌:
وقتی‌ علایم‌ وجود ندارند ـ محدودیتی‌ نیز برای‌ فعالیت‌ وجود ندارد. وقتی‌ علایم‌ وجود دارند ـ تا زمان‌ رفع‌ آنها استراحت‌ كنید.

ـ رژیم‌ غذائی‌:
علایم‌ زودهنگام‌: كنترل‌ رژیم‌ غذایی‌ مهمترین‌ اقدام‌ درمانی‌ به‌ حساب‌ می‌آید. شكر، قند و سایر قندهای‌ ساده‌ باید كمتر مصرف‌ شوند و در عوض‌ مصرف‌ چربی‌ و پروتئین‌ باید زیادتر شود. روزانه‌ 6 وعده‌ كم‌ حجم‌ و با فواصل‌ زمانی‌ مناسب‌ میل‌ كنید.
وعده‌ غذایی‌ باید حاوی‌ غذاهای‌ خشك‌ باشد و آب‌ یا سایر نوشیدنی‌ها نباید همراه‌ با غذا خورده‌ شوند. آب‌ یا نوشیدنی‌ را تنها باید در بین‌ وعده‌های‌ غذایی‌ نوشید.
علایم‌ دیر هنگام‌: از خوردن‌ شكر خودداری‌ كنید.

کمک تغذيه به درمان :
معالجه اختلالات دستگاه گوارش فوقاني در قرن اخير کاملاً تغيير کرده است . طي سال هاي طولاني ، بيماران از رژيم هاي حاوي شير و خامه زياد ، تبعيت مي کردند ؛ چرا که تصور مي شد اين مواد غذايي با ايجاد پوششي در ديواره ي معده باعث کاهش درد مي شوند . بعدها مشخص شد که اين رژيم اثر خاصي در درمان ندارد . از لحاظ زمان بندي ، رژيم اثر خاصي در درمان ندارد .

از لحاظ زمان بندي ، رژيم در زمان قديم شامل 4 مرحله بود ؛ در مرحله اول با رژيم شير و خامه شروع شده و به مرور به مرحله چهارم مي رسيد که در آن به طور دلخواه فقط موادي مثل شکلات ، نعناع ، فلفل سياه و نوشابه هاي الکلي حذف مي شد .
پيشرفت در درمان پزشکي اين نوع اختلالات ، نياز به چنين روش خشک تغذيه درماني را تقريباً به طور کامل از بين برده است .

امروزه خوشبختانه مراقبت تغذيه اي در بيماران مبتلا به اختلالات دستگاه گوارش فوقاني به صورت ويژه در تخصصي درآمده و بسيار موثرتر از سابق مي باشد و اين به خاطر بالا رفتن دانش و آگاهي در زمينه ي مکانيسم هاي نورو آندوکريني ، پاتوژن ها و عوامل محيطي موثر است . مهارت تغذيه اي ، تغييرات و مداخلات رژيمي به خوبي مي توانند سبب بهبود موثر جراحي و کل درمان شوند .

به دليل مشکلاتي که با غذا خوردن بروز مي کند ، بيماران مبتلا به سندرم دامپينگ به اندازه کافي غذا نمي خورند .
ضمناً از آنجا که به علت افزايش فعاليت روده اي دچار اسهال نيز مي شوند ، با کاهش وزن سوء تغذيه و خستگي رو به رو هستند . اولين هدف مراقبت تغذيه اي ، بهبود وضعيت تغذيه و بالا بردن کيفيت زندگي است . پروتئين ها و چربي ها به دليل آهسته تر بودن هيدروليزشان در محيط هاي فعال اسمزي ، بهتر از کربوهيدرات ها تحمل مي شوند .

مصرف کربوهيدرات هاي ساده مانند لاکتوز ، ساکاروز و دکستروز به دليل هيدروليز سريع ، بايد محدود گردد ؛ ولي کربوهيدرات هاي پيچيده ( نشاسته ) را مي توان در رژيم غذايي استفاده نمود .
رژیم غذايي با هدف پيشگيري از علائم سندرم دامپينگ ، داراي چربي نسبتاً بيشتر ( تامين کننده 45 ـ 35 % کالري ) ،کربوهيدرات ساده کمتر و ميزان پروتئين بيشتر ( 20 % کالري ) خواهد بود .

درصورت وجود اسهال چرب مي توان از ترکيباتي که چربي آنها از مشتقات تري گليسيريدهاي متوسط زنجير است ، استفاده کرد . براي تنظيم هر رژيم غذايي بايد تاريخچه اجتماعي و رژيمي را بررسي نمود .
مصرف مايعات همراه غذا به دليل انتقال سريع آنها به داخل ژژونوم ( بخشي از روده کوچک ) ، مي تواند در بعضي از بيماران مشکلات عدم تحمل را ايجاد کند؛ بنابراين بهتر است بيماران مبتلا به سندرم دامپينگ مصرف مايعات همراه وعده غذايي را محدود کرده و مايعات را فقط بين وعده ها ( و آن هم بدون صرف غذاي جامد ) دريافت کنند . دراز کشيدن بلافاصله بعد از وعده غذايي امکان دارد باعث کاهش شدت علائم شود .

استفاده از مکمل هاي فيبر غذايي در کنترل سندرم دامپينگ مفيد است ، زيرا باعث کاهش زمان انتقال در دستگاه گوارش فوقاني شده و ميزان جذب گلوکز را پايين مي آورد و به دنبال آن پاسخ انسوليني را نيز کاهش مي دهد .
پکتين که به طور طبيعي در ميوه ها ، سبزي ها و صمغ ها ( مثل گوار) وجود دارد ، در معالجه سندرم دامپينگ موثر مي باشد . در مصرف منابع پر فيبر بايد جانب احتياط را رعايت کرد ، چرا که موارد متعددي از انسداد به خاطر مصرف زياد صمغ گوار و ساير مواد با ويسکوزيته بالا به ويژه بدون دريافت آب کافي ، گزارش شده است .

بعد از عمل گاستروکتومي اغلب بيماران قادر به تحمل لاکتوز نيستند و مقدار بسيار کمي لاکتوز ( 6 گرم يا کمتر در هر وعده ) را در يک زمان مي توانند دريافت کنند . اين بيماران پنير و ماست غير شيرين را بهتر تحمل مي کنند . محصولات تجاري لاکتاز براي کساني که به طور مشخص دچار سوء جذب لاکتوز هستند ، در دسترس مي باشد . زماني که دريافت لبنيات به ناچار محدود باشد ، بايد از مکمل هاي کلسيم و ويتامين D استفاده نمود .

راهنماي مراقبت تغذيه اي براي بيماران مبتلا به سندرم دامپينيگ و هيپوگليسمي تغذيه اي :
ـ کوچک کردن حجم و افزايش تعداد وعده ها در روز ، جذب خالص را بهتر مي کند و انتقال مايع را کاهش مي دهد .

ـ مصرف غذاهايي با پروتئين بالا و چربي متوسط با ميزان کالري کافي به جهت نگهداري يا به دست آوردن وزن مورد نياز ، توصيه مي شود و کربوهيدرات هاي پيچيده نيزبا توجه به سطح تحمل بيمار وارد رژيم مي شود .

ـ دريافت غذاهاي فيبري باعث افزايش ويسکوزيته شده و سرعت انتقال مواد در دستگاه گوارش فوقاني را آهسته مي کند . به جهت پيشگيري از انسداد در زمان استفاده از مکمل هاي فيبري و به ويژه با توجه به بدي حرکت و باريک بودن خروجي مري يا معده ، بايد جانب احتياط را رعايت کرد .

ـ دراز کشيدن و اجتناب از فعاليت به ويژه تا يک ساعت بعد از غذا خوردن مي تواند به آهسته شدن تخليه معده کمک مي کند .

ـ دريافت مقادير زياد مايعات همراه وعده غذايي باعث تسريع انتقال در دستگاه گوارش مي گردد و بنابراين توصيه نمي شود . بهتر است مقادير کافي مايعات در طول روز به تناوب و هر بار حجم کوچک دريافت شود .

ـ مصرف مواد شيرين هيپرتونيک و غليظ فقط در مقادير بسيار کم قابل تحمل است .
اين مواد شامل انواع نوشابه هاي غيرالکلي ، آب ميوه ، پاي کيک ، بيسکويت و دسرهاي يخ زده مي باشد ( مگر اينکه با جانشين هاي قند تهيه شده باشند ) .

ـ لاکتوز به ويژه در شير و بستني خيلي کم قابل تحمل است ، چرا که باعث تسريع انتقال در دستگاه گوارش مي شود و بايد از مصرف اين مواد اجتناب گردد ، پنير و ماست بهتر تحمل مي شوند .

ـ در این‌ شرایط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نمائید:
اگر شما یا یكی‌ از اعضای‌ خانواده‌تان علایم‌ نشانگان‌ ورود سریع‌ غذا به‌ روده‌ كوچك‌ را دارید و این‌ علایم‌ با اقدامات‌ فوق‌ بهبود نمی‌یابند. اگر استفراغ‌ خونی‌، اجابت‌ مزاج‌ سیاه‌ و قیری‌، یا سایرعلایم‌ خونریزی‌ گوارشی‌ وجود داشته‌ باشد. اگر دچارعلایم‌ جدید وغیرقابل توجیه شده اید‌.داروهای‌ مورد استفاده‌ در درمان‌ ممكن‌ است‌ عوارض‌ جانبی‌ به‌ همراه‌ داشته‌ باشند.

[pejuhesh234]

درمان‌:
علایم‌ زود هنگام‌: به‌ مدت‌ 45 دقیقه‌ دراز بكشد تا علایم‌ برطرف‌ شوند. علایم‌ دیر هنگام‌: مقدار كمی‌ شیرینی‌ یا آب‌ پرتقال‌ شیرین‌ شده‌ میل‌ كنید.

ـ داروها:
۱. پكتین‌ برای‌ كم‌ كردن‌ شدت‌ اسهال‌
۲. مكمل‌های‌ ویتامینی‌ و معدنی‌ برای‌ جبران‌ جذب‌ ناكافی‌ این‌ مواد
۳. دارهای‌ آنتی‌كولینرژیك‌ برای‌ مهار بازتاب‌ (رفلكس‌) ایجاد علایم‌ نشانگان‌ و ورود سریع‌ غذا به‌ روده‌ كوچك‌

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار:
اغلب‌ بیماران‌ خود به‌ خود بهبود می‌یابند. علایم‌ زودهنگام‌ معمولاً 4-3 ماه‌ ادامه‌ دارند.
علایم‌ دیرهنگام‌ معمولاً یك‌ سال‌ طول‌ می‌كشند، اما شاید تا چندین‌ سال‌ نیز ادامه‌ داشته‌ باشند

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

آنتی کولینرژیک
آنتی کولینرژیک به مواد یا داروهایی گفته می‌شود که با بلوک گیرنده استیل کولین ( موسکارینی یا نیکوتینی ) بر روی غشاء سلول هدف یا سلول پس سناپسی مانع تاثیر استیل کولین می شوند .
معروفترین مواد آنتی کولینرژیک داروهای آنتی کولینرژیک مانند هیوسین و دیسیکلومین
عوارض جانبي HYOSCINE N-Butyl Bromide:
تاكيكاردي،كاهش قدرت تطابق،خشكي دهان،يبوست،احتباس ادرار
عوارض جانبي DICYCLOMINE HCl:
سردرد،بي خوابي،خواب الودگي،سرگيجه،عصبي شدن،خستگي،كنفوزيون،افزايش تحريك پذيري، طپش قلب،تاكيكاردي،كهير،كاهش تعريق ،تاري ديد،ميدرياز،سيكلوپلژي،افزايش فشار داخل چشم،خشكي دهان،ديسفاژي،تهوع،يبوست،استفراغ،ايلئوس پاارليتيك،اتساع شكم،احتباس ادراري،ناتواني جنسي،تب،واكنشهاي الرژيك،

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.