درد در قسمت پایینی کمر

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم‌ شایع‌:
درد ممكن‌ است‌ مداوم‌ باشد، یا تنها زمانی‌ رخ‌ دهد كه‌ بدن‌ در وضعیت‌ خاصی‌ قرار گیرد. امكان‌ دارد درد با سرفه‌ یا عطسه‌، خم‌ شدن‌، یا چرخاندن‌ بدن‌ بدتر شود.
خشكی‌ و انعطاف‌پذیری‌ كمر.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
درد در قسمت‌ پایینی‌ كمر ـ back pain

درد در قسمت‌ پایینی‌ كمر عبارت‌ است‌ درد در قسمت‌ پایینی‌ كمر معمولاً ناشی‌ از گرفتگی‌ عضلانی‌. این‌ درد اغلب‌ با سیاتیك‌ (دردی‌ كه‌ از كمر به‌ باسن‌ و از آنجا به‌ پا تیر می‌كشد) همراه‌ است‌. شروع‌ درد ممكن‌ است‌ بلافاصله‌ پس‌ از یك‌ فعالیت‌ سنگین‌ یا وارد شدن‌ ضربه‌ باشد، یا اینكه‌ چند ساعت‌ بعد باشد.
علایم‌ به‌ صورت‌ یك‌ چرخه‌ یكدیگر را تشدید می‌كنند. اول‌ اسپاسم‌ عضلانی‌ رخ‌ می‌دهد كه‌ ایجاد درد می‌كند، و درد نیز باعث‌ بیشتر شدن‌ اسپاسم‌ عضلانی‌ می‌شود.

علل بیماری :
۱. فعالیت‌ بدنی‌ همراه‌ با فشار، یا بلندكردن‌ جسم‌ سنگین‌
۲. ‌ یا سقوط‌ شدید
۳. مشكلات‌ ستون‌ فقرات‌ در كمر
۴. عفونت‌ها
۵. دیسك‌ كمر
۶. مشكل‌ در عصب‌
۷. پوكی‌ استخوان‌
۸. تومورها
۹. اسپوندیلوز (خشك‌ و انعطاف‌ناپذیر شدن‌ ستون‌ فقرات‌)
۱۰. مشكل‌ مادرزادی‌ در كمر
۱۱. زایمان‌
۱۲. توجه‌ داشته‌ باشید كه‌ اغلب‌ علت‌ واضحی‌ وجود ندارد.

عوامل افزایش دهنده خطر :
۱. چاقی‌
۲. عوامل‌ خطر بیومكانیك‌
۳. شغل‌های‌ مستلزم‌ پشت‌ میز نشینی‌
۴. باغبانی‌ و سایر كارهای‌ مشابه‌ (مزرعه‌داری‌ و غیره‌)
۵. شركت‌ در فعالیت‌های‌ ورزشی‌ و نرمشی‌، به‌ خصوص‌ اگر به‌ طور نامنظم‌ باشد.

پیشگیری :
۱. ورزش‌ برای‌ قوی‌ كردن‌ عضلات‌ قسمت‌ پایینی‌ كمر
۲. یادگیری‌ طریقه‌ صحیح‌ بلندكردن‌ اشیای‌ سنگین‌
۳. درست‌ نشستن‌
۴. حمایت‌ مناسب‌ از كمر به‌ هنگام‌ درازكشیدن‌ در رختخواب‌
۵. اگر چاق‌ هستید، وزن‌ خود را كمك‌ كنید.
۶. كفش‌ مناسب‌ بپوشید.
۷. در صورت‌ لزوم‌ از وسایل‌ مخصوص‌ حمایت‌ از كمر استفاده‌ كنید.

عوارض احتمالی :
كمر درد مزمن‌

فعالیت :
تا حد امكان‌ سعی‌ كنید به‌ كارهای‌ روزانه‌ یا مدرسه‌ برسید. البته‌ باید در بازگشت‌ به‌ فعالیت‌های‌ عادی‌ كاملاً با احتیاط‌ عمل‌ كنید.
از انجام‌ فعالیت‌های‌ سنگین‌ تا 6 هفته‌ خودداری‌ كنید. پس‌ از التیام‌ ضایعه‌، در پیش‌ گرفتن‌ یك‌ برنامه‌ وزشی‌ منظم‌ می‌تواند در پیشگیری‌ از آسیب‌ مجدد كمك‌كننده‌ باشد.

رژیم غذایی :
هیچ‌ رژیم‌ خاصی‌ توصیه‌ نمی‌شود. البته‌ اگر چاقی‌ وجود داشته‌ باشد، توصیه‌ می‌شود رژیم‌ لاغری‌ گرفته‌ شود.

در این شرایط به پزشک خود مراجعه فرمایید :
۱. اگر كمر درد شدید است‌ یا دوباره‌ عود كرده‌ است‌.
۲. اگر شما یا یكی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان دچار درد خفیف‌ در قسمت‌ پایین‌ كمر خود هستید كه‌ علی‌رغم‌ خوددرمانی‌، حداقل‌ 4-3 روز است‌ كه‌ ادامه‌ دارد.
۳. اگر دچار علایم‌ جدید و غیرقابل كنترل شده اید. توجه‌ داشته‌ باشید كه‌ داروهای‌ مورد استفاده‌ در درمان‌ ممكن‌ است‌ عوارض‌ جانبی‌ به‌ همراه‌ داشته‌ باشند.

[pejuhesh234]

درمان :

۱. آزمایشات‌ تشخیصی‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ آزمایش‌ خون‌ برای‌ بررسی‌ وجود بیماری‌ زمینه‌ساز، عكس‌ ساده‌ از ستون‌ فقرات‌، سی‌تی‌اسكن‌، یا ام‌.آر.آی‌ باشند.
۲. استراحت‌ در رختخواب‌ برای‌ 24 ساعت‌ اول‌. استراحت‌ در رختخواب‌ به‌ مدت‌ طولانی‌تر بستگی‌ به‌ شدت‌ بیماری‌ دارد. تحقیقات‌ اخیر نشان‌ داده‌اند كه‌ برای‌ مشكلات‌ كمر، فعال‌ ماندن‌ بهتر از استراحت‌ طولانی‌مدت‌ در رختخواب‌ است‌.
۳. از تشك‌ سفت‌ استفاده‌ كنید (در صورت‌ لزوم‌، یك‌ تخته‌ زیر تشك‌ خود بگذارید).
۴. گذاشتن‌ كیسه‌ یخ‌ یا انجام‌ ماساژ سرد، یا گذاشتن‌ حوله‌ گرم‌ یا شیشه‌ آب‌ گرم‌، روی‌ ناحیه‌ای‌ كه‌ درد دارد.
۵. فیزیوتراپی‌
۶. ماساژ نیز می‌تواند كمك‌كننده‌ باشد. فرد ماساژ دهنده‌ باید آموزش‌ دیده‌ باشد وگرنه‌ ماساژ به‌ جای‌ این‌ كه‌ كمك‌كننده‌ باشد، وضع‌ را بدتر خواهد كرد.
۷. استفاده‌ از وسیله‌ مخصوص‌ حمایت‌ از كمر
۸. روش‌های‌ كاهش‌ استرس‌، در صورت‌ لزوم‌.
۹. درمان‌های‌ دیگری‌ نیز بسته‌ به‌ درجه‌ آسیب‌ وجود دارند، مثلاً جراحی‌ (اگر دیسك‌ دچار مشكل‌ شده‌ باشد)، تحریك‌ الكتریكی‌ عصب‌، طب‌ سوزنی‌، كفش‌های‌ مخصوص‌، و غیره‌.

داروها :
۱. داروهایی‌ مثل‌ آسپیرین‌ یا استامینوفن‌ برای‌ رفع‌ دردهای‌ خفیف‌
۲. امكان‌ دارد داروی‌ ضددرد قوی‌تر یا شل‌كننده‌ عضلانی‌ تجویز شود.
۳. داروها باعث‌ تسریع‌ التیام‌ ضایعه‌ نمی‌شوند. آنها فقط‌ به‌ كاهش‌ علایم‌ كمك‌ كنند.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار:
بهبود تدریجی‌. اما كمردرد معمولاً عود می‌كند

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبی آسپرین Aspirin
شایع :وزوز گوش ،فقدان شنوایی،تهوع،دیسترس GI،خونریزی مخفی (OB)،سوء هاضمه ،طولانی شدن زمان خونریزی (BT)
خطرناک :خونریزی GI ،ترومبوسیتوپنی ،آنافیلاکسی ،سندرم
عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.
عوارض استامينوفن:
زردي پوست يا چشمها، اسهال، بي‌اشتهايي، تهوع، يا استفراغ ، دردمعده ، درد، تورم يا حساسيت در بالاي شکم، مدفوع سياه و قيري شکل، ادرار خوني يا کدر، کاهش ناگهاني ادرار، کبود شدگي يا خونريزي غيرعادي، بثوارت جلدي، زخمهاي دهاني، يا تب يا گلودردي که پيش از درمان وجود نداشته و ناشي از بيماري اي که بخاطرش تحت درمان قرار گرفته‌ايد، نباشد.

ضمناْ استامينوفن پس از ورود به آبهاي حاوي کلر واکنش مي دهد و حداقل 11 ماده جديد توليد مي کند که 2 ماده آن بسيار سمي است. استامينوفن از پرمصرف ترين داروهاي جهان است و هر روز مقادير زيادي از اين ماده وارد محيط زيست مي شود.
دارو هاي شل كننده عضلاني:
عوارض جانبی پیپکورونیوم برومید Pipecuronium Bromide:
شایع :ندارد.
خطرناک : افت ضربان قلب (برادیکاردی) ،سکته مغزی، ضربان های نابجای قلبی (اکستراسیستول بطنی) ،نارسایی تنفسی یا آپنه
متوکاربامول Methocarbamol:
شایع: ندارد
خطرناک: تشنج، کاهش تعداد ضریان قلب ( برادیکاری ، واکنش حساسیتی مهلک ( آنافیلاکسی )

عوارض جانبي گالامین gallamine Triethiodide:
شایع : ندارد.
خطرناک : آپنه طولانی ، برونکواسپاسم ، سیانوز، دپرسیون تنفسی ، هیپرترمی بد خیم .
عوراض جانبي دانترولن سدیم Dantrolene Sodium:
شایع: ضعف عضلانی، خواب آلودگی، گیجی، احساس سبکی در سر، ناراحتی عمومی، سردرد، گیجی، عصبانیت، بی خوابی. خطرناک: صرع، التهاب کبد (هپاتیت).
آتراکوریوم Atracurium Besylate:
شایع :فلاشینگ خطرناک :آپنه طولانی وابسته به دوز ، برونکواسپاسم ،لارنگواسپاسم ،آنافیلاکسی
عوارض سي تي اسكن

در این روش می توان کمی احتمال سرطان را مد نظر قرار داد. بهر حال مزایای متعدد می تواند باعث چشم پوشی از این احتمال ناچیز باشد.
تشعشع موثر از این روش حدود 10mSv است، مقداری که یک فرد در حدود سه سال به طور طبیعی از محیط اطراف دریافت می کند.
زنان باید پزشک را از حامله بودن خود مطلع سازند.
بطور کلی ،سی تی اسکن برای زنان حامله توصیه نمی شود چون می تواند برای نوزادشان خطر داشته باشد.
مادران شیر ده باید تا 24 ساعت پس از سی تی اسکن به کودکشان شیر ندهند.
ایجاد حساسیت به مواد کنتراست یدی شایع است و در صورت آلرژی باید با دقت بررسی شود.
برای کودکان فقط در موارد بسیار ضروری باید از سی تی اسکن استفاده شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.