کزاز

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم‌ شايع‌
سفتي‌ فك‌
درد عضلاني‌، تحريك‌پذيري‌ و اسپاسم‌هاي‌ شديد و متعدد
سختي‌ شديد بلع‌
تب‌
اشكال‌ در استفاده‌ از عضلات‌ قفسه‌ سينه‌ براي‌ تنفس‌
نبض‌ سريع‌
تعريق‌ شديد

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
كزاز ـ tetanus

کزاز نوعی بیماری عفونی است که از طریق ورود نوعی باکتری به بدن ایجاد می‌شود. این باکتری در خاک، کودهای حیوانی و فلزات پوسیده بیشتر دیده می‌شود و با ورود آن به بدن، باکتری مزبور رشد و تولید سم خواهد کرد.
علت این بیماری خود باکتری نیست، بلکه سمی است که به محض ورود به بدن ترشح می‌کند.
با آزاد شدن تدریجی سم در بدن انسان، گرفتگی عضلانی دردناک و شدید که علامت عمده بیماری کزاز است، بروز می‌کند.
گرفتگی عضلانی با پیشرفت سم در بدن به تدریج گسترش می یابد و با درگیر کردن عضلات تنفسی و انسداد راه تنفس، منجر به مرگ بیمار خواهد شد.
وقتی که سم به اعصاب می رسد، عضلات صورت و فک دچار گرفتگی های شدید می شوند. به همین علت یکی از مشکلات شایع، قفل شدن فک است.
همچنین گرفتگی عضلات گردن، بلع مشکل و تحریک پذیری نیز رخ می دهد. به علاوه عضلات قفسه سینه ، شکم و پشت نیز ممکن است دچار گرفتگی شوند.
گرفتگی شدید عضلات تنفسی منجر به تنفس مشکل برای بیمار می گردد.
علائم و نشانه های کزاز چند روز تا چند هفته بعد از صدمه ظاهر می شوند. دوره نهفتگی برای این بیماری 5 روز تا 15هفته می باشد.

علل بیماری :

باكتری‌ها (كلستریدیوم‌ تتانی‌) كه‌ تقریباً همه‌ جا، به‌ ویژه‌ در خاك‌، كود و گرد و غبار وجود دارند. باكتری‌ها ممكن‌ است‌ از طریق‌ هرگونه‌ شكاف‌ در پوست‌ از جمله‌ سوختگی‌ها یا زخم‌های‌ سوراخ‌ شده‌ وارد شوند.
سموم‌ حاصل‌ از باكتری‌ها به‌ اعصابی‌ می‌روند كه‌ انقباض‌ عضلات‌ را كنترل‌ می‌كنند و باعث‌ اسپاسم‌ عضلانی‌ و تشنج‌ می‌گردند.

عوامل افزایش دهنده خطر :
۱. دیابت‌ شیرین‌
۲. افراد بالای‌ 60 سال‌
۳. فقدان‌ واكسیناسیون‌ روزآمد شده‌ علیه‌ كزاز
۴. هوای‌ گرم‌ و مرطوب‌
۵. سوختگی‌ها، زخم‌های‌ جراحی‌ و زخم‌های‌ پوستی‌
۶. استفاده‌ از داروهای‌ خیابانی‌ كه‌ با سوزن‌ها و سرنگ‌های‌ ناپاك‌ تزریق‌ می‌شوند.
۷. مكان‌های‌ شلوغ‌ یا غیربهداشتی‌ به‌ ویژه‌ در مورد نوزادان‌ متولد شده‌ از مادران‌ واكسینه‌ نشده‌

پیشگیری :
واكسیناسیون‌ را بر ضد كزاز انجام‌ دهید. این‌ امر شامل‌ 3 بار واكسن‌ زدن‌ است‌ كه‌ در 2 ماهگی‌ شروع‌ می‌شود و با دوزهای‌ یادآور در 18 ماهگی‌، 5 سالگی‌ و سپس‌ هر 10 سال‌ ادامه‌ می‌یابد. ممكن‌ است‌ در هنگام‌ آسیب‌ یك‌ دوز یادآور دیگر لازم‌ باشد.

واکسن کزاز

موارد مصرف‌: اين‌ فرآورده‌ براي‌ ايجادايمني‌ انتقالي‌ بر عليه‌ بيماري‌ كزاز در افرادزخمي‌ كه‌ زخم‌ آنها با اسپور باكتري‌ كزازآلوده‌ شده‌ باشد، استفاده‌ مي‌شود.همچنين‌ براي‌ افراد زخمي‌، در صورت‌مشخص‌ نبودن‌ سابقه‌ واكسيناسيون‌ كزازيا گذشت‌ بيش‌ از 10 سال‌ از آخرين‌ نوبت‌تزريق‌ نيز تجويز اين‌ فرآورده‌ توصيه‌شده‌ است‌. مصرف‌ همزمان‌ اين‌ فرآورده‌ باتوكسوئيد كزاز بلامانع‌ است‌.

مكانيسم‌ اثر: اين‌ فرآورده‌ حاوي‌ايمنوگلوبولين‌هاي‌ ليوفيليزه‌ (عمدتŠ IgG)مي‌باشد و از پلاسماي‌ حاوي‌ پادتن‌هاي‌خاص‌ بر عليه‌ Chlostridium Tetaniبدست‌مي‌آيد.

فارماكوكنتيك‌: پادتن‌ كزاز داراي‌ نيمه‌عمري‌ معادل‌ 3/5 تا 4/5 هفته‌ مي‌باشد. از24 ساعت‌ بعد از تزريق‌ سطوح‌ پادتن‌انتقالي‌ قابل‌ تشخيص‌ خواهد بود و براي‌21 روز در سطح‌ مطلوب‌ باقي‌ خواهد ماند.

هشدارها: 1 ـ در افراد با سابقه‌ واكنشهاي‌حساسيتي‌ سيستميك‌ بايد با احتياطمصرف‌ شود.

ـ هنگام‌ تزريق‌ اين‌ دارو، احتمال‌ انتقال‌بيماريهاي‌ ويروسي‌ وجود دارد.

عوارض‌ جانبي‌: درد و سفتي‌ در محل‌تزريق‌، كهير و آنژيوادم‌ از عوارض‌ جانبي‌عمده‌ اين‌ فرآورده‌ مي‌باشند.

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: بدليل‌ تداخل‌ اثر باواكسن‌هاي‌ ويروسي‌، تا سه‌ ماه‌ بعد ازتزريق‌ ايمنوگلوبولين‌ ضد كزاز، بايد ازتجويز واكسن‌هاي‌ ويروسي‌ امتناع‌ كرد.

عوارض احتمالی :
۱. پنومونی‌ (ذات‌الریه‌)
۲. زخم‌های‌ فشاری‌
۳. ضربان‌ قلب‌ نامنظم‌
۴. فلج‌ تنفسی‌ و مرگ‌

فعالیت :
در طول‌ بستری‌، استراحت‌ در بستر با حداقل‌ آزار ممكن‌ لازم‌ است‌. در طی‌ بهبودی‌، باید به‌ تدریج‌ فعالیت‌ها را از سر گرفت‌.

رژیم غذایی :
در طول‌ بستری‌ به‌خاطر سختی‌ بلع‌، مایعات‌ داخل‌ وریدی‌ ضروری‌ خواهند بود.

در این شرایط به پزشک خود مراجعه فرمایید :
اگر شما یا یكی‌ از اعضای‌ خانواده‌تان‌ علایم‌ كزاز را داشته‌ باشید یا آنها را در فرد دیگری‌ مشاهده‌ كنید. فوراً مراجعه‌ كنید. این‌ یك‌ اورژانس‌ است‌! اگر خود یا فردی‌ از خانواده‌ شما نیازمند واكسیناسیون‌ اولیه‌ یا دریافت‌ دوز یادآور برضد كزاز باشید.
اگر دچار یك‌ زخم‌ سوراخ‌دار یا آسیبی‌ شده‌ باشید كه‌ پوست‌ را شكافته‌ باشد و در 5 سال‌ اخیر واكسیناسیون‌ یا دوز یادآور دریافت‌ نكرده‌ باشید.

[pejuhesh234]

درمان :
آزمون‌های‌ تشخیصی‌ می‌توانند شامل‌ بررسی‌های‌ خونی‌ و كشت‌ در آزمایشگاه‌ باشند. بستری‌ شدن‌ در یك‌ اتاق‌ تاریك‌ و ساكت‌.
درمان‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ استفاده‌ از لوله‌های‌ تنفسی‌، تأمین‌ مایعات‌ داخل‌ وریدی‌ و داروها باشد.
جراحی‌ برای‌ برداشتن‌ بافت‌ دچار عفونت‌.

داروها :
۱. آنتی‌بیوتیك‌ها
۲. ضد تشنج‌ها
۳. خواب‌آورها برای‌ تسكین‌ اضطراب‌
۴. شل‌كننده‌های‌ عضلانی‌ برای‌ كنترل‌ اسپاسم‌ها
۵. ضد سم‌ها برای‌ خنثی‌ كردن‌ سم‌ عصبی‌

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار :
میزان‌ مرگ‌ ناشی‌ از كزاز حدود 50% است‌. البته‌ بهبودی‌ كامل‌ با تشخیص‌ و درمان‌ زودهنگام‌ محتمل‌ است‌. بهبودی‌ 4 هفته‌ زمان‌ می‌برد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبی دارو هاي ارام بخش:
1-خواب آلودگی و خستگی صبح روز بعد از مصرف.در صورت بروز این علایم از رانندگی و کار کردن با ماشین آلات خودداری کنید.
2-عدم هماهنگی عضلات، ضعف، سرگیجه، گیجی، آلرژی، تاری دید، توهم، بی حالی، تعریق، خشکی دهان، بثورات جلدی و سر درد.
3-اشکال در گفتار، حافظه و قضاوت.
4-حالت تهوع، استفراغ و سوزش سردل.
5-ایجاد فراموشی پیش گستر(خاطرات اخیر به یاد نمی مانند).
6-خشونت طلبی و پرخاشگری،بی خوابی، تحریک پذیری، افسردگی و اختلال در حفظ تعادل.
عوارض دراز مدت:
1-ایجاد تحمل(TOLERANCE): به نیاز مصرف بیشتر دارو برای تاثیر و احساس مشابهی که پیشتر با مصرف مقادیر کمتر همان دارو حاصل می شد، اطلاق میگردد. مصرف کننده به مرحله ای میرسد که دیگر افزایش دوز مصرفی آرام بخش ها بی تاثیر خواهد بود. علایم ایجاد تحمل: دل درد، بی قراری، سرگیجه، رعشه، افسردگی، ترسهای غیر منطقی، پارانوئید و دمدمی مزاجی.
2-وابستگی(DEPENDANCY): پس از ایجاد تحمل و افزایش دوز مصرفی و مصرف مداوم داروهای آرام بخش در فرد وابستگی روانی و جسمانی نیز ایجاد میگردد. هنگامی هم که مصرف کننده بطور ناگهانی مصرف دارو را قطع میکند دچار علایم محرومیت(WITHDRAWL) میگردد. این علایم شامل بی قراری، بی خوابی، اضطراب، تهوع، کرامپ شکمی، تپش قلب، لرز، رعشه، درد عمومی، اسهال، توهم، افسردگی، پارانویا، هذیان، کاهش اشتها، حملات وحشت زدگی، پرفشاری خون، بی خوابی ، اسپاسم عضلات، حساسیت به نور و صدا، تشنج و مرگ میباشد. باربیتوراتها اعتیاد آور تر از بنزودیازپین ها میباشند.
3-سوء مصرف و اور دوز(OVER DOSE): خطر مصرف این دسته از داروها به عنوان داروهای تفننی به ویژه باربیتوراتها زیاد است. مصرف بیش از مقادیر تجویز شده نیز میتواند سبب مسمومیت و حتی مرگ فرد گرد.
4- خودکشی با مصرف دوز بالای آرام بخش ها.
نکته مهم: مصرف الکل به همراه آرام بخشها به علت اثرات مشابه (کاهش فعالیت مغز و سیستم اعصاب مرکزی) مرگ بار بوده و میتواند فرد را به کما و یا به کام مرگ بکشاند.
عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .
واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
1- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
2- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
3 - درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)
ضد تشنج ها:
PRIMIDONE- عوارض‌ جانبي‌: خواب‌آلودگي‌، عدم‌ تعادل‌،تهوع‌، اختلالات‌ بينايي‌ و بثورات‌ جلدي‌،بخصوص‌ در شروع‌ درمان‌ بروز مي‌كند ومعمولا با ادامه‌ درمان‌ برگشت‌پذير هستند.ساير عوارض‌ دارو شامل‌: افسردگي‌،تحريك‌پذيري‌، بيقراري‌ و اغتشاش‌ شعوردر سالمندان‌، هيجانات‌ و فعاليت‌ زياد و غيرعادي‌ در كودكان‌ و آنمي‌ مگالوبلاستيك‌هستند.
عوارض جانبی : VALPROATE Sodium
هر دارو به موازات اثرات مطلوب درمانی ممکن است باعث بروز بعضی عوارض ناخواسته نیز شود، گرچه همه این عوارض در یک فرد دیده نمیشود. لیکن در صورت بروز هر عارضه با پزشک مشورت نمائید:
تغییرات رفتاری،خلقی یا روحی، سمیت کبدی یا افزایش آمونیک خون،عدم کنترل حرکات چشم ، دوبینی ، پانکراتیت،مهار تجمع پلاکتی، خونریزی غیرعادی،افزایش جملات،کاهش اشتها،تهوع یااستفراغ،ورم صورت ، خستگی و ضعف.
عوارض جانبي GABAPENTIN:
ضعف،بي خوابي،سرگيجه،اتاكسي،نيستاگموس، ترمور،عصبي شدن،ديزارتري،فراموشي،افسردگي،عدم تطابق،تغييرات خلق،ادم محيطي،وازو ديلاتاسيون،دو بيني،رينيت،فارنژيت،سرفه،امبليوپي،تهوع ،استفراغ، سو ئ هاضمه،خشكي دهان،يبوست،افزايش اشتها،ناتواني جنسي،لكوپني،خارش،مشكلات دنداني،افزايش وزن،دردپشت،ميالژي،

دارو هاي شل كننده عضلاني:
عوارض جانبی پیپکورونیوم برومید Pipecuronium Bromide: شایع :ندارد.
خطرناک : افت ضربان قلب (برادیکاردی) ،سکته مغزی، ضربان های نابجای قلبی (اکستراسیستول بطنی) ،نارسایی تنفسی یا آپنه
متوکاربامول Methocarbamol: شایع: ندارد
خطرناک: تشنج، کاهش تعداد ضریان قلب ( برادیکاری ، واکنش حساسیتی مهلک ( آنافیلاکسی )
عوارض جانبي گالامین llamine Triethiodide: شایع : ندارد.
خطرناک : آپنه طولانی ، برونکواسپاسم ، سیانوز، دپرسیون تنفسی ، هیپرترمی بد خیم .
عوراض جانبي دانترولن سدیم Dantrolene Sodium: شایع: ضعف عضلانی، خواب آلودگی، گیجی، احساس سبکی در سر، ناراحتی عمومی، سردرد، گیجی، عصبانیت، بی خوابی. خطرناک: صرع، التهاب کبد (هپاتیت).
آتراکوریوم Atracurium Besylate: شایع :فلاشینگ خطرناک :آپنه طولانی وابسته به دوز ، برونکواسپاسم ،لارنگواسپاسم ،آنافیلاکسی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.