تب مالت

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم بیماری:
علائم بیماری متنوع بوده و دارای چهره های گوناگون می باشد و بر اساس شدت بیماری به اشکال حاد، تحت حاد و مزمن بروز می نماید.
به طور کلی، علائم عبارتند از: درجه حرارت بین Cْ5/39 ـ 5/37 که در اوج لرز به 41 درجه سانتیگراد نیز می رسد، عرق فراوان، لرز، سردرد، خستگی، بی اشتهایی، بی حالی، ضعف عمومی، کاهش وزن، درد مفاصل و کمر دردهای شکمی و بزرگ شدن کبد و طحال.

1) نوع حاد: در این شکل، بیمار گرفتار لرز ناگهانی، درد عمومی بدن به خصوص درد پشت بوده و عرق شدید دارد. بیمار اشتهای خود را از دست داده و از ضعف و سستی شکایت می کند.

2) نوع تحت حاد: اغلب اوقات در این نوع، حالت تب دار اولیه وجود نداشته و آغاز آن بی سر و صدا می باشد. ولی گاهی به دنبال مرحله تب دار حاد شروع می شود. شکایت اصلی بیمار از ضعف و خستگی می باشد.

3) نوع مزمن: در این حالت، علائم بیماری بعد از یک دوره تب دار برای سال ها باقی می ماند.

[pejuhesh234]

اصطلاحات:
Brucellosis تب مالت

تب مالت عبارت‌ است‌ از يك‌ عفونت‌ باكتريايي‌ كه‌ از گاوها، خوك‌ها، گوسفندان‌ يا بزهاي‌ آلوده‌ و عفوني‌ شده‌ به‌ انسان‌ انتقال‌ مي‌يابد. اين‌ بيماري‌ از انسان‌ به‌ انسان‌ مسري‌ نيست‌.
اين‌ عفونت‌ باكتريايي‌ اعضاي‌ خون‌ساز بدن‌، از جمله‌ مغز استخوان‌، گره‌هاي‌ لنفاوي‌، كبد و طحال‌ را متأثر مي‌سازد.
بيماري‌ در مردان‌ 60-20 ساله‌ شايعتر است‌. دوره‌ نهفتگي‌ بيماري‌ ممكن‌ است‌ 60-5 روز يا حتي‌ تا چندين‌ ماه‌ باشد. بيماري‌ يك‌ نوع‌ حاد و يك‌ نوع‌ مزمن‌ دارد.
ندرتاً بروز آبسه‌ در تخمدان‌ها، كليه‌ها، و مغز

علل‌
عفونت‌ ناشي‌ از باكتري‌هايي‌ تحت‌ عنوان‌ بروسلا ، كه‌ از راه‌ مصرف‌ شير يا محصولات‌ لبني‌ (كره‌، پنير) يا محصولات‌ گوشتي‌ به‌ انسان‌ انتقال‌ مي‌يابد.

عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
وجود كم خوني‌ وخيم‌ يا سابقه‌ جراحي‌ معده‌. اين‌ مشكلات‌ باعث‌ كاهش‌ اسيد معده‌ مي‌شوند؛ وجود اسيد معده‌ شانس‌ عفونت‌ را كاهش‌ مي‌دهد.
در افرادي‌ كه‌ با حيوانات‌ سر و كار دارند، مثل‌ كشاورزان‌، قصابان‌، دامپزشكان‌، يا دامداران‌
مسافرت‌ به‌ مناطق‌ آلوده‌

وضعیت بیماری در ایران
این بیماری در ایران، از سالیان پیش، به صورت بومی وجود داشته و نخستین بار بروسلا توسط کارشناسان انستیتو پاستور ایران در سال 1311، از خون یک بیمار جدا شد. از آن سال به بعد پژوهش های زیادی به منظور تعیین تنگناها و مشکلات مربوط به این بیماری صورت گرفته و پیشرفت های قابل ملاحظه ای در زمینه تهیه انواع واکسن های دامی بروسلا به دست آمده است. نتیجه کلی آخرین بررسی ها نشان می دهد:

1ـ بیماری در تمام سنین وجود دارد، ولی وفور آن در سنین 45- 15 سالگی می باشد. یعنی نیروی فعال و کارآمد کشور در معرض خطر این بیماری هستند.
2ـ بیماری در هر دو جنس دیده می شود، ولی با اختلاف کمی در مردان (55%) بیشتر از زنان (45%) می باشد.
3ـ این بیماری را نمی توان منحصراً یک بیماری شغلی محسوب نمود، ولی شغل به عنوان یک عامل خطر در ابتلا به بیماری مطرح می باشد.
4ـ این بیماری در تمام فصول وجود دارد، اما در فصل بهار و تابستان، یعنی فصل زایش و شیردهی دام ها بیشتر دیده می شود.
5ـ پراکندگی بیماری در استان های مختلف کشور به شرح زیر می باشد:

الف) استان های با آلودگی شدید (بروز بیش از 225 درصد هزار):
لرستان، ایلام، همدان

ب) استان های با آلودگی متوسط (بروز کمتر از 225 درصد هزار و بیشتر از 114 درصد هزار):
چهار محال و بختیاری، مرکزی، کرمانشاه

ج) استان های با آلودگی کم (بروز کمتر از 114 درصد هزار):
آذربایجان شرقی، آذربایجان غربی، کردستان، فارس، اصفهان، خوزستان، زنجان، مازندران، سمنان

راه های سرایت بیماری
این بیماری به سه طریق از دام به انسان منتقل می شود:

1) مصرف محصولات لبنی خام یا غیر پاستوریزه، به ویژه شیر خام، پنیر تازه و خامه؛
2) از راه خراش پوست و تماس مستقیم با خون و گوشت تازه حیوان آلوده؛
3) از راه استنشاق هوای آلوده به گرد و خاک آغشته به مدفوع و ادرار دام اصطبل و آزمایشگاه.

راه های دیگر انتقال بیماری تب مالت، شامل پاشیدن اتفاقی واکسن زنده بروسلا به داخل چشم حین واکسیناسیون حیوان یا پاشیدن مایع آمینوتیک حیوان بیمار موقع زایمان به چشم و بینی یا دهان دامپزشک، و بالاخره از طریق انتقال خون و پیوند مغز استخوان می باشد.

انتقال بیماری بروسلوز از انسانی به انسان دیگر، از طریق آمیزش جنسی، به دلیل وجود میکروارگانیسم در اسپرم انسان احتمال دارد. در شیر مادران شیرده نیز می توان ارگانیسم را پیدا کرد و ممکن است بیماری به شیرخوار منتقل گردد.
در روستاها و عشایر ایران بین چادرها و کلبه های روستاییان و محل نگهداری گوسفندان فاصله چندانی وجود ندارد. نوازش نوزاد دام توسط کودکان و مصرف محصولات لبنی به خصوص آغوز از علل شایع انتشار تب مالت در ایران می باشد.
ذبح دام های آلوده در کشتارگاه ها می تواند موجب انتشار بیماری شود. دام های آلوده باید در کشتارگاه های مجهز و بهداشتی ذبح گردند و ضروری است که در فریزر نگهداری شوند تا امکان آلودگی آن ها از بین برود.

پیشگیری
هيچ‌گاه‌ شير غيرپاستوريزه‌، از هر منبعي‌ كه‌ باشد، مصرف‌ نكنيد.
زماني‌ كه‌ با حيوانات‌ سر و كار داريد، از دستكش‌، محافظ‌ چشم‌، پيش‌بند، و ساير وسايل‌ محافظتي‌ استفاده‌ كنيد.
واكسيناسيون‌ دام‌ها

عوارض‌ احتمالي‌
شيوع‌ عوارض‌ بروسلوز بين‌ 1 - 30 درصد است‌ و بين‌ بيماران‌مبتلا به‌ بروسلا ملي‌ تنسيس‌ چون‌ بيماري‌زايي‌ بيشتري‌ داردعوارض‌ بيشتري‌ نيز ايجاد مي‌كند; بطور كلي‌ با به‌ تأخيرانداختن‌ درمان‌ بيش‌ از 60 روز عوارض‌ بيماري‌ در هر ارگاني‌ديده‌ مي‌شود. گسترش‌ باكتري‌ به‌ خون‌ در ايجاد عوارض‌دخالت‌ دارد، ولي‌ بعضي‌ عوارض‌ بيماري‌ مربوط به‌ واكنش‌ بدن‌نسبت‌ به‌ آنتي‌ ژن‌ ميكروب‌ بروسلا مي‌باشد.

استخوان‌ها و مفاصل‌
اختلالات‌ مفصلي‌ شايع‌ترين‌ عارضه‌ بروسلوز است‌ و در 20درصد تا 60 درصد بيماران‌ اتفاق‌ مي‌افتند. التهاب‌ مفصل‌ دراكثر بيماراني‌ كه‌ از درد كمر شاكي‌ هستند ديده‌ مي‌شود. التهاب‌چركي‌ مفصل‌ و التهاب‌ واكنش‌ ايجاد شده‌ ممكن‌ است‌ به‌مفاصل‌ بزرگ‌ و كوچك‌ گسترش‌ پيدا كند، ولي‌ در مفاصل‌بزرگ‌ (مثل‌ مفصل‌ لگن‌، زانو، آرنج‌) شايعتر است‌.
عفونت‌ استخوان‌ در بروسلوز نادر است‌ و معمولا در مهره‌هاي‌كمري‌ ديده‌ مي‌شود، مداخله‌ جراحي‌ به‌ جز در مورد تخليه‌آبسه‌هاي‌ اطراف‌ مهره‌هاي‌ كمري‌ به‌ ندرت‌ مورد نياز است‌.

كبد و كيسه‌ صفرا
كبد احتمالا هميشه‌ در بروسلوز درگير مي‌شود، اما اغلب‌ بدون‌نشانه‌ است‌. بزرگي‌ كبد در 20 - 30 درصد بيماران‌ اتفاق‌مي‌افتد. تست‌هاي‌ عملكردي‌ كبد در آزمايش‌هاي‌ متوالي‌تغييراتي‌ را نشان‌ خواهد داد، ولي‌ زردي‌ واضح‌ نادر است‌.عامل‌ بروسلوز در نمونه‌برداري‌ كبد بيماراني‌ كه‌ تست‌عملكردي‌ طبيعي‌ نيز دارند، ديده‌ شده‌ است‌.
هپاتيت‌ بروسلوزي‌ كاملا با درمان‌ بهبود پيدا مي‌كند و سي‌ روزبعد از هپاتيت‌ بروسلوزي‌ معمولا اتفاق‌ نمي‌افتد.
آبسه‌هاي‌ چركي‌ ناشي‌ از بروسلوز، كبد و طحال‌ در بروسلاكانيس‌ شايعتر است‌.
التهاب‌ كيسه‌ صفرا ناشي‌ از بروسلوز يكي‌ ديگر از عوارض‌نادر بروسلوز است‌.

دستگاه‌ گوارش‌
عوارض‌ جهاز هاضمه‌ در بيش‌ از 70 درصد بيماران‌ بروسلوزي‌ديده‌ مي‌شود و نشانه‌هاي‌ آن‌ شامل‌ تهوع‌، استفراغ‌، كاهش‌وزن‌، يبوست‌، اسهال‌ و درد شكم‌ مي‌باشد.
بروسلوز روده‌اي‌ ممكن‌ است‌ شبيه‌ حصبه‌ باشد با تظاهرات‌باليني‌ عمومي‌ كه‌ تظاهرات‌ گوارشي‌ در آن‌ واضحتر است‌.
التهاب‌ حاد روده‌ كوچك‌ و بزرگ‌ در بروسلوز نوع‌ ملي‌تنسيس‌ ديده‌ مي‌شود.

خون‌
تظاهرات‌ خوني‌ بروسلوز شامل‌ كم‌ خوني‌، كاهش‌ پلاكت‌ها،كاهش‌ سلول‌هاي‌ سفيد خون‌ و اختلالات‌ انعقادي‌ مي‌باشد.

قلب‌ و عروق‌
اندوكارديت‌ (التهاب‌ پوشش‌ داخلي‌ قلب‌) در كمتر از 2 درصدبيماران‌ بروسلوزي‌ اتفاق‌ مي‌افتد و اغلب‌ شايع‌ترين‌ عارضه‌اي‌است‌ كه‌ باعث‌ مرگ‌ اين‌ بيماران‌ مي‌شود.

سيستم‌ اعصاب‌
بروسلوز باعث‌ سردرد و افسردگي‌ در اكثر بيماران‌ مي‌شود. هرچند درگيري‌ سيستم‌ اعصاب‌ مركزي‌ در كمتر از 5 درصدبيماران‌ اتفاق‌ مي‌افتد. سندرم‌هاي‌ عصبي‌ (شامل‌ التهاب‌پرده‌هاي‌ مغزي‌، اختلالات‌ اعصاب‌ محيطي‌ و آنوريسم‌ مغزي‌ واتساع‌ قطعه‌اي‌ از يك‌ رگ‌ خوني‌ كه‌ مربوط به‌ ضعف‌ يا نقص‌جدار آن‌ در نتيجه‌ بيماري‌ يا آسيب‌ است‌) در بروسلوز گزارش‌شده‌ است‌.
بروسلا ملي‌ تنسيس‌ نسبت‌ به‌ ساير گونه‌ها بيشتر مسؤول‌عوارض‌ عصبي‌ مي‌باشد. گرفتاري‌ زوج‌ هشت‌ عصب‌جمجمه‌اي‌ موجب‌ كري‌ يك‌ طرفه‌ يا دو طرفه‌ و علايم‌ وزوزگوش‌ مي‌شود. اعصاب‌ جمجمه‌اي‌ ديگري‌ كه‌ درگير مي‌شوندزوج‌ 2-4-6 مي‌باشد. بنابراين‌ ممكن‌ است‌ منجر به‌ اختلال‌بينايي‌ به‌ صورت‌ گذرا و يا ندرتا دايمي‌ گردد. بايد توجه‌ داشت‌كه‌ افسردگي‌ و اضطراب‌، تحريك‌پذيري‌ و دمانس‌ (زوال‌عقل‌) مي‌توانند از عوارض‌ بروسلوز باشند و در هر بيماري‌ باعلايم‌ افسردگي‌ بايد به‌ دو بيماري‌ فكر كرد:
1 - بروسلوز
2 - كم‌ كاري‌ تيروئيد
در گرفتاري‌ اعصاب‌ محيطي‌ گرفتاري‌ عصب‌ سياتيك‌ شايعتراست‌.

پوست‌ و بافت‌ نرم‌
شيوع‌ عوارض‌ پوستي‌ از 11-1/5 درصد گزارش‌ شده‌ است‌. باتوجه‌ به‌ ورود ميكروب‌ بروسلا از طريق‌ خراش‌ جلدي‌ عوارض‌جلدي‌ به‌ صورت‌ ضايعات‌ پوستي‌ بخصوص‌ روي‌ بازو ممكن‌است‌ ديده‌ شود. اين‌ ضايعات‌ ممكن‌ است‌ به‌ صورت‌ راشهاي‌سرخكي‌ شكل‌ يا پتشي‌ يا كهيري‌ شكل‌ و خارش‌ دار باشند;علت‌ آن‌ را حساسيت‌ به‌ آنتي‌ژن‌هاي‌ بروسلا مي‌دانند. ايجادزخم‌هاي‌ مزمن‌ به‌ دليل‌ تلقيح‌ ميكروب‌ بروسلا در كارگران‌كشتارگاه‌ مورد توجه‌ قرار گرفته‌ است‌ و توانسته‌اند بروسلا رااز ترشحات‌ زخم‌ جدا نمايند.

دستگاه‌ ادراري‌ تناسلي‌
اختلالات‌ كليوي‌ نادر است‌ اگر چه‌ پيلونفريت‌ (التهاب‌ كليه‌ ولگنچه‌)، گلومرونفريت‌ (التهاب‌ دوطرفه‌ و غيرچركي‌ كليه‌ كه‌در درجه‌ اول‌ گلومرول‌ها را فرا گرفته‌ است‌) موضعي‌ و منتشرو آبسه‌هاي‌ كليوي‌ در بروسلوز گزارش‌ شده‌، ولي‌ اوركيت‌(التهاب‌ بيضه‌) خيلي‌ شايع‌ است‌ و در 20 درصد بيماران‌ مردديده‌ مي‌شود.
عقيمي‌ در بروسلوز كمتر از اريون‌ ديده‌ مي‌شود. التهاب‌پروستات‌ از عوارض‌ نسبتا نادر است‌ كه‌ با علايم‌ تكرر ادرار واحساس‌ درد در دفع‌ ادرار خودنمايي‌ مي‌كند. در زنان‌ دردهنگام‌ قاعدگي‌، قطع‌ قاعدگي‌، و اختلال‌ در خونريزي‌ و سيكل‌قاعدگي‌. التهاب‌ دهانه‌ رحم‌، التهاب‌ رحم‌ و لوله‌هاي‌ رحمي‌ وآبسه‌هاي‌ لگني‌ ممكن‌ است‌ ديده‌ شود. بروسلوز در طي‌حاملگي‌ انسان‌ مي‌تواند به‌ سقط بينجامد.

عوارض‌ چشمي‌
يكي‌ از راههاي‌ ورود عامل‌ بروسلوز به‌ بدن‌ ملتحمه‌ چشم‌است‌; بنابراين‌ التهاب‌ چشم‌ از تظاهرات‌ آن‌ مي‌باشد كه‌ در نوع‌ملي‌ تنسيس‌ شايعتر است‌. گرفتاري‌ صلبيه‌، شبكيه‌ حتي‌گرفتاري‌ عصب‌ بينايي‌ ممكن‌ است‌ در بروسلوز ديده‌ شود. ازعوارض‌ نادر چشمي‌ گلوكوم‌ (آب‌ سياه‌) مي‌باشد كه‌ موجب‌درد و افزايش‌ فشار چشم‌ مي‌گردد.

عفونت‌ عودكننده‌
بيماران‌ بروسلوز بعد از درمان‌ حتي‌ در كشورهاي‌ غربي‌ تا 10درصد دچار عود مي‌شوند; اين‌ امر احتمالا به‌ علت‌ وضعيت‌داخل‌ سلولي‌ عامل‌ بروسلوز است‌ كه‌ باعث‌ حفظ آن‌ در مقابل‌برخي‌ آنتي‌بيوتيك‌ها و مكانيسم‌ دفاعي‌ ميزبان‌ مي‌شود. عوداغلب‌ در عرض‌ چند ماه‌ پس‌ از عفونت‌ اوليه‌ رخ‌ مي‌دهد ولي‌ممكن‌ است‌ تا دو سال‌ پس‌ از درمان‌ به‌ ظاهر موفق‌ نيز اتفاق‌افتد. در افرادي‌ كه‌ احتمال‌ بروز اين‌ عفونت‌ بالاست‌ تشخيص‌يا شناسايي‌ عود بيماري‌ از آلوده‌ شدن‌ مجدد انسان‌ با عامل‌بروسلوز كار دشواري‌ است‌.


فعاليت‌
تا زمان‌ برطرف‌ شدن‌ تب‌ و ساير علايم‌، در رختخواب‌ استراحت‌ نماييد. پس‌ از آن‌ تدريجاً فعاليت‌هاي‌ عادي‌ خود را از سر گيريد.

رژيم‌ غذايي‌


تب مالت ازجمله بیماری های عفونی است که، ممکن است مدتی (حدود چند ماه) طول بکشد و ازاین رو جزو بیماری های عفونی مزمن محسوب می شود. رژیم غذایی باید طوری تنظیم گردد که، نیاز به پروتئین ،انرژی و سایرمواد مغذی که در این حالت افزایش یافته است را، مرتفع سازد.
رعایت نکات زیر در رژیم غذایی این بیماران ضروری است :

انرژی
رژیم باید حاوی انرژی زیاد باشد. میزان انرزی مورد نیاز این بیماران 2500 تا 3000 کیلو کالری در روزاست و در بعضی از شرایط برای مثال زمانی که این بیماری همراه با تب زیا د باشد، تا 5000 کیلو کالری نیزدر روز توصیه می شود.

پروتئین
میزان پروتئین دریافتی باید بالا باشد، تا تخریب پروتئین بدن جبران شود وهمچنین وزن بدن در حد مطلوب حفظ گردد. که در این خصوص میزان نیاز به پروتئین می تواند از 100 تا 150 گرم در روزمتغیر باشد.

کربوهیدرات ها
مقدار زیادی از انرژی رژیم باید از کربوهیدرات ها تامین شود.همچنین برای جبران ذخیره ی گلیکوژن بدن لازم است که، انواع کربوهیدرات های زود هضم در برنامه ی غذایی این بیماری گنجانده شوند. گلوکز از جمله کربوهیدرات هایی است که، باید هر چه زودتر به همراه مایعات به بیمار داده شود، تا ذخیره ی گلیکوژن بدن تامین گردد و نسبت مواد ستون زا به ضد ستون زا حفظ و میزان انرژی افزایش یابد.

چربی ها
مصرف خامه ی تازه و کره نباتی انرژی دریافتی را افزایش می دهند، ولی غذاهای سرخ شده در روغن و انواع شیرینی های خامه ای در افراد مبتلا به این بیماری (چون ممکن است این مواد دیرهضم باشند) توصیه نمی شود.

مایعات
شیر(منظور شیر کاملا پاستوریزه شده می باشد)عالی ترین نمونه از مایعات است که، انرژی، پروتئین، بعضی ویتامین ها و برخی مواد معدنی( مانندپتاسیم و کلسیم) را تامین می کند.
مایعات باید به مقدار زیاد به بیمار داده شود، چرا که مقدار زیادی ازآب بدن به صورت عرق دفع می گردد. از طرف دیگرعدم رغبت بیماران به نوشیدن مایعات و خوردن غذا ممکن است ایجاد هیدارتاسیون( از دست دادن آب بدن) کند. بنا بر این مصرف 5/2 تا 3 لیتر مایعات در روز توصیه می شود.
وقتی اسهال و استفراغ بطور مداوم دیده شود، ترزیق وریدی مایعات لازم می گردد.

مواد معدنی
درهنگام تب به علت تعریق زیاد ممکن است، مقادیر زیادی سدیم و پتاسیم از بدن دفع گردد.بنابراین لازم است به غذاهایی مانند سوپ کمی نمک اضافه شود. بهترین منابع غذایی پتاسیم در این حالت شیر و آبمیوه است.

ویتامین ها
کمبود ویتامین C ازجمله مواردی است که باید در این بیماران مورد توجه قرارگیرد .زیرا کمبود ویتامین C موجب تضعیف توانایی بدن در تولید عوامل موثر برای عکس العمل های سیستم دفاعی بدن می گردد.
در صورتی که مواد غذایی از گروه های مختلف انتخاب گردد، بدون تردید کلسیم، فسفر ، آهن و سایر مواد معدنی تامین خواهد شد.
کمبود ویتامین ها موجب کاهش مقاومت طبیعی بدن می گردد و ممکن است میزان بعضی از ویتامین های سرم نظیر ویتامین A کاهش یابد. دریافت مقدار کافی ویتامین A موجب تحریک مرکز فعالیت ایمنی بدن می شود.
کمبود ویتامین C نیز ازجمله مواردی است که باید در این بیماران مورد توجه قرارگیرد .زیرا کمبود ویتامین C موجب تضعیف توانایی بدن در تولید عوامل موثر برای عکس العمل های سیستم دفاعی بدن می گردد.
یاز به ویتامین B نیز افزایش می یابد، چرا که با افزایش انرژی میزان نیاز به ویتامین B1 ، B2 و نیاسین بالا می رود. در ضمن آنتی بیوتیک و داروها نیز ممکن است از سنتز ویتامین های گروه B در روده جلوگیری به عمل آورند. لذا مصرف مکمل ها نیز توصیه می شود.

نحوه ی استفاده از غذا و انتخاب مواد غذایی مختلف
الگوی معمول در تغذیه ی این بیماران با رژیم غذایی مایع شروع شده و به تدریج به رژیم غذایی نرم و سپس رژیم غذایی معمول منتهی می گردد.
ا وجود آنکه بیمار مبتلا به تب مالت، به رژیم غذایی غنی از انرژی احتیاج دارد، اما بهتر است ازغذاهای نرم و ساده شروع شود و به تدریج به نوع و مقدار آنها افزوده گردد. و این عمل ادامه می یابد تا زما نی که بیمار به برنامه ی غذایی عادی برسد.( این روش از اختلال در معده جلوگیری نموده و موجب بی علاقه شدن بیمار نسبت به خوردن غذا نمی گردد.)

برای افزایش انرژی دریافتی می توان به افزودن کره به سوپ، شکر به آب میوه و سایر نوشیدنی ها و برای افزایش دریافت پروتئین می توان به مصرف پودرهای غنی از پروتئین یا مخلوط شیر و تخم مرغ (پودرشیر بدون چربی + تخم مرغ ) اشاره کرد. از آن جایی که اشتهای این بیماران کم است انتخاب مواد غذایی اهمیت خاصی پیدا می کند.

رنگ، بو، طعم و ظاهرخوشایند غذا عوامل موثری در تشویق بیماران به خوردن است. قرار دادن انواع مواد غذایی درمقادیرکم در یک سینی مانند یک لیوان شیر و تخم مرغ به همراه یک برش نان برشته و کره و بستنی یا آبلیمو اشتهای بیمار را تحریک می کند. در صورتی که بیمار انواع سبزی های بزگ سبز و زرد، گوشت و سایر مواد را تحمل می کند، باید در وعده های غذایی این مواد گنجانده شوند.

الگوی معمول در تغذیه ی این بیماران با رژیم غذایی مایع شروع شده و به تدریج به رژیم غذایی نرم و سپس رژیم غذایی معمول منتهی می گردد.و همانگونه که ذکر شد، میزان انرژی و پروتئین باید به شکل مطلوب و مناسب حال بیمار به تدریج افزایش یابد و بیمار باید مواد غذایی را در حجم کم و وعده های غذایی بسیار دریافت کند.

در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان علايم‌ تب‌ مالت‌ را داريد.
اگر تب‌ يا ساير علايم‌ مجدداً پس‌ از درمان‌ عود كنند

[pejuhesh234]

درمان:
تشخيص‌ قطعي‌ با آزمايش‌ خون‌ انجام‌ مي‌گيرد.

درمان‌ شامل‌ يك‌ دوره‌ استراحت‌ در رختخواب‌ و مصرف‌ آنتي‌بيوتيك‌ است‌.

معمولاً لازم‌ نيست‌ كه‌ بيمار از ديگران‌ جدا شود.

تمامي‌ اعضاي‌ خانواده‌ كه‌ ممكن‌ است‌ از همان‌ محصول‌ لبني‌ آلوده‌ مصرف‌ كرده‌ باشند بايد تحت‌ معاينه‌ و آزمايش‌ قرار گيرند.

داروها
آنتي‌بيوتيك‌ براي‌ مبارزه‌ با عفونت‌، مثل‌ تتراسيكلين‌، براي‌ حداقل‌ سه‌ هفته‌

داروهاي‌ كورتيزوني‌ براي‌ كاهش‌ پاسخ‌ التهابي‌ در موارد شديد

داروهاي‌ ضد درد براي‌ درد عضلاني‌

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
با درمان‌ معمولاً در عرض‌ 4-3 هفته‌ خوب‌ مي‌شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض داروی تتراسیکلین:
سر گيجه -سر درد- هيپر تانسيتون-اينتر اكراينال-راشهاي ماكولوپاپو لا و اريتمالو- كهير-حساسيت به نور- افزايش پيگماتتاسيون-تغيير رنگ ناخنها و دندانها-درماتيت شديد-زخمهاي دهاني-گلوسيت-ديسفاژي-خارش چشم-بي اشتهايي-ديسترس اپي گاستر- تهوع - استفراغ- اسهال-استو ماتيت-انترو كوليت-ضايعات التهابي در ناحيه انو ژينتال-نوتروپني-ائو زينو فيلي-افزايش سطح BUN سرم-عفونت ثانويه-قارچي و باكتريايي-در صورت ايجاد توكسيسيتي و يا افزايش حساسيت و اختلال عملكرد كليه عفو نت ثانويه و اسهال شديد مصرف دارو قطع شود.
عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)[/b]
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.
[b]عوارض جانبی کورتیزون:

عوارض شایع: اولسریپتیک
خطرناک:صرع، آریتمی، ترومبوسیتوپنی، نارسایی حاد آدرنال

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.