عفونت زخم جراجی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم شايع
معمولاً در عرض 10-5 روز پس از جراحي موارد زير شروع مي شوند ولي در برخي موارد چند هفته بعد آغاز مي گردند:
درد و قرمزي دور زخم جراحي
چرك و تجمع ساير مايعات در اطراف برش كه بخيه ها را محكم تر مي كنند.
تب (گاهي اوقات )

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
عفونت‌ زخم‌ جراحی‌ ـ surgical wound infection
عفونت‌ زخم‌ جراحی‌ عبارت‌ است‌ از عفونت‌ حاصل‌ از آلودگی‌ باكتریایی‌ در حین‌ یا پس‌ از عمل‌ جراحی‌. به‌ دنبال‌ عمل‌ جراحی‌ و بسته‌ به‌ نوع‌ آن‌، در 30% -1/5% موارد عفونت‌ ایجاد می‌گردد.

علل بیماری :
عفونت‌ با باكتری‌ها شامل‌ استرپتوكوك‌ها، استافیلوكوك‌ها یا سایر میكروب‌ها. علی‌رغم‌ احتیاطات‌ كامل‌ برضد این‌ میكروب‌ها، روش‌های‌ ضدعفونی‌كننده‌ جدید قبل‌ از عمل‌ جراحی‌ و مراقبت‌های‌ خوب‌ پس‌ از عمل‌، گاهی‌ عفونت‌ ایجاد می‌شود.

عوامل افزایش دهنده خطر :
۱. اشخاص‌ مسن‌تر
۲. تغذیه‌ ناكافی‌
۳. هرگونه‌ بیماری‌ مزمن‌ به‌ ویژه‌ دیابت‌ شیرین‌
۴. جراحی‌ در دستگاه‌ گوارش‌
۵. استفاده‌ از داروهای‌ سركوبگر ایمنی‌
۶. بیماران‌ چاق‌
۷. بیماران‌ مبتلا به‌ سرطان‌

پیشگیری :
1. استفاده‌ هرچه‌ كمتر از بخیه‌
2. تمیز كردن‌ كامل‌ پوست‌ قبل‌ از جراحی‌
3. استفاده‌ از آنتی‌بیوتیك‌های‌ خاص‌ مثل‌ نئومایسین‌ پیش‌ از جراحی‌ در دستگاه‌ گوارش‌ برای‌ استریل‌ كردن‌ لوله‌ گوارش‌
4- حفظ دمای بدن حین عمل
5- تخلیه چرک و عوامل عفونتی از محل زخم

عوارض احتمالی :
۱. پریتونیت‌
۲. مسمومیت‌ خونی‌
۳. تداخل‌ با بهبودی‌ طبیعی‌ محل‌ برش‌ پس‌ از جراحی‌ كه‌ گاهی‌ مستلزم‌ یك‌ جراحی‌ دیگر و ترمیم‌ است‌.

فعالیت :
تا محوشدن‌ تمام‌ علایم‌ در بستر استراحت‌ كنید.

رژیم غذایی :
معمولاً رژیم‌ غذایی‌ خاصی‌ لازم‌ نیست‌.

در این شرایط به پزشک خود مراجعه فرمایید :
اگر شما یا یكی‌ از اعضای‌ خانواده‌تان‌ علایم‌ عفونت‌ زخم‌ جراحی‌ را داشته‌ باشید.
اگر تب‌ بالا یا احساس‌ ناخوشی‌ عمومی‌ ایجاد شود و به‌ نظر برسد عفونت‌ پس‌ از درمان‌ بدتر شده‌ است‌. ا
گر دچار علایم‌ جدید و غیر قابل‌ توجیه‌ شده‌اید. داروهای‌ مورد استفاده‌ در درمان‌ ممكن‌ است‌ عوارض‌ جانبی‌ داشته‌ باشند.

[pejuhesh234]

درمان‌

اصول‌ كلي‌
آزمونهاي‌ تشخيصي‌ مي‌توانند شامل‌ كشت‌ چرك‌ يا خون‌ حاصل‌ از محل‌ عفونت‌ در آزمايشگاه‌
تسكين‌ درد با گرما. استفاده‌ از كيسه‌ گرم‌ يا كمپرس‌ گرم‌ به‌ مدت‌ 40-30 دقيقه‌، 4-3 بار در روز
در صورتي‌ كه‌ زخم‌ ترشح‌ كند، لباسها را به‌ دفعات‌ عوض‌ كنيد.
جراحي‌ براي‌ برش‌ و تخليه‌ آب‌ زخم‌ (گاهي‌ اوقات‌) ممكن‌ است‌ لازم‌ باشد.

داروها
آنتي‌بيوتيك‌ها براي‌ مقابله‌ با عفونت‌
مكمل‌هاي‌ ويتاميني‌ و معدني‌ براي‌ تسريع‌ بهبودي‌
مسكن‌ها. مي‌توانيد براي‌ تسكين‌ درد خفيف‌ از داروهاي‌ بدون‌ نياز به‌ نسخه‌ مثل‌ استامينوفن‌ استفاده‌ كنيد.

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار
معمولاً در بيشتر بيماران با تخليه چرك و درمان آنتي بيوتيكي قابل علاج است . بهبودي عفونت زخم جراحي حدود 2 هفته طول مي كشد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .
واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
1- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
2- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
3 - درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)

عوارض استامينوفن:
زردي پوست يا چشمها، اسهال، بي‌اشتهايي، تهوع، يا استفراغ ، دردمعده ، درد، تورم يا حساسيت در بالاي شکم، مدفوع سياه و قيري شکل، ادرار خوني يا کدر، کاهش ناگهاني ادرار، کبود شدگي يا خونريزي غيرعادي، بثوارت جلدي، زخمهاي دهاني، يا تب يا گلودردي که پيش از درمان وجود نداشته و ناشي از بيماري اي که بخاطرش تحت درمان قرار گرفته‌ايد، نباشد.

ضمناْ استامينوفن پس از ورود به آبهاي حاوي کلر واکنش مي دهد و حداقل 11 ماده جديد توليد مي کند که 2 ماده آن بسيار سمي است. استامينوفن از پرمصرف ترين داروهاي جهان است و هر روز مقادير زيادي از اين ماده وارد محيط زيست مي شود.
عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.