دیفتری

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم شايع
مراحل اوليه :
گلودرد
تب خفيف
تورم گره هاي لنفاوي گردن

مراحل انتهايي :
انسداد راه هوايي و مشكل در تنفس
شوك (پايين افتادن فشارخون ؛ تند شدن ضربان قلب ؛ رنگ پريدگي ؛ پوست سرد؛ تعريق ؛ قيافه مضطرب )

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
دیفتری‌ ـ diphtheria

دیفتری یک بیماری حاد است که عفونت معمولا در حلق – حنجره و حفرات بینی و گاهی در پوست جایگزین شده و باعث علائم موضعی و عمومی می گردد میکروب معمولا در محل عفونت تکثیر یافته و تولید سم می کند و علائم عمومی دیفتری مربوط به این سم (اگزوتوکسین) می باشد .

تظاهرات بالینی :
دوره ی بیماری 2 تا 6 روز است بیماری به آهستگی شروع می شود درجه حرارت افزایش می یابد درد گلو اغلب خفیف و حتی بیمار ممکن است سست و بی حال باشد معمولا شدت علائم عمومی بستگی به شدت ضایعه موضعی دارد از نظر محل ضایعه موضعی بیماری دیفتری دارای اشکال بالینی زیر می باشد :

پاتولوژی :باسیل دیفتری در محل ورودش تولید و ترشح سم می نماید که در محل ضایعه سبب نکروز سلولی می گردد که در واقع همان ضایعه موضعی است و اولین علامت مشخص آن غشاء می باشد .

باسیل دیفتری در همان محل ورود باقیمانده و معمولا به بافت های بدن تهاجم نمی کند و در همان محل زمینه مساعد مناسبی برای نقص ایمنی می شود بر خلاف میکروب که پخش و منتشر نشده و در محل ضایعه باقی می ماند سم باسیل دیفتری از راه لنف و خون

در بدن منتشر شده و بعد از تمرکز به ویژه در قلب و اعصاب ، ضایعاتی ایجاد می کند .

دیفتری قسمت قدامی بینی :
ترشح از یک یا هر دو سوراخ بینی وجود دارد که در ابتدا کم و رقیق بوده و آغشته به خون است ولی بعدا غلیظ و چرکی خونی می شود گاهی سبب سوزش مدخل سوراخ های بینی و پوست بالی لب می گردد .
حال عمومی بیمار معمولا خوب بوده و بیمار فعالیت عادی خود را دارد زیرا از مخاط بینی مقدار بسیار کمی سم جذب می شود و به همین جهت میزان عوارض به ویژه عوارض شدید در دیفتری بینی بسیار کم است و خطر انتشار زیاد است .

دیفتری لوزه :
در ابتدای بیماری ممکن است فقط در یک نقطه کوچک روی یکی از لوزه ها وجود داشته باشد که به رنگ سفید متمایل به زرد بوده است .

دیفتری حلق :
غشا ء در ابتدا روی کناره های برجسته حلق بوده و سپس در قسمتهای دیگر آن پخش می شود به طوری که امکان دارد از جلو سقف دهان و از غقب مری و حنجره را بپوشاند و نیز زبان کوچک را گاهی کاملا بپوشاند.
در اشکال شدید و سخت آنژین دیفتری همیشه تورم مشخص غدد لنفاوی و نسوج قدامی گردن موجود است . به طور کلی اثرات سمی و عوارض خطیر حاصل از آن در دیفتری حلق و لوزه بسیار شدید تر و شایعتر از دیفتری سایر قسمت ها است .

دیفتری حنجره :
علائم این دیفتری کاملا مربوط به انسداد مجرای تنفسی بوده و به تدریج ایجاد شده و پیشرفت می کند در ابتدا صدای بیمار گرفته و سرفه هایی مانند سیاه سرفه می کند در عرض 24 ساعت اختلال تنفسی به طور پیشرونده ظاهر شده و مشخص می گردد که هوای کافی وارد ریه بیمار نمی شود و بیمار سیانوزه می شود .در صورتی که با تراکئوستومی راه عبور باز نشود بیمار بعد از تقلای زیاد بالاخره از حال رفته در اثر خفگی خواهد مرد .

علل
يك باكتري به نام كورينه باكتريوم ديفتري گلو و گاهي پوست را آلوده و عفوني مي كند. اين باكتري سمي توليد مي كند كه به قلب ، دستگاه عصبي مركزي و ساير اعضاي بدن نيز پخش مي شود.

عوامل افزايش دهنده خطر
بزرگسالان بالاي 60 سال ، كودكان زير 5 سال
تغذيه نامناسب
شيوع اين بيماري در جامعه
محيط زندگي شلوغ يا غيربهداشتي
به روز نبودن واكسيناسيون
وابستگي به الكل

پيشگيري
واكسيناسيون ديفتري
بهبود تغذيه و شرايط زندگي
در صورت برخورد با هر مورد ديفتري ، مسأله را به نزديك ترين مركز بهداشتي اطلاع دهيد. هر كسي كه با بيمار تماس داشته است بايد معاينه و درمان شود.

قبل از کشف آنتی بیوتیک، دیفتری یک بیماری شایع در اطفال بود. امروزه بیماری از طریق تزریق واکسن علاوه بر درمان پذیری قابل پیشگیری نیز می باشد. واکسن دیفتری اغلب همراه با واکسن کزاز و سیاه سرفه می باشد و به عنوان واکسنDPT شناخته می شود. آخرین نوع این واکسن نوع Dtap می باشد. این واکسن یکی از واکسن هایی است که تجویز آن در آغاز دوران شیرخوارگی توصیه می شود.این واکسن شامل 5 مرحله تزریقی در بازو و ران می باشد. این واکسن در سن 2 ماهگی، 4 ماهگی، 6 ماهگی، 18-15 ماهگی و 6-4 سال تزریق می گردد.

واکسن دیفتری در پیشگیری بسیار مؤثر است. اما ممکن است دارای یک سری عوارض جانبی باشد. این عوارض عبارتند از : یک تب خفیف ، گیجی، درد در محل تزریق واکسن.

ندرتاً واکسن DPT منجر به عوارض جدی نظیر واکنش آلرژیک، سرع یا شوک در کودکان می گردد که همگی قابل درمان می باشند.

برخی کودکان نظیر کودکان مبتلا به اختلالات مغزی پیشرفته کاندید مناسبی برای دریافت واکسن DPT نیستند.

دوزهای یادآور
بعد از تزریق دوزهای اولیه واکسن در دوران کودکی جهت حفظ ایمنی در برابر بیماری نیاز به تجویز دوز یادآور واکسن می باشد، این بدین دلیل است که ایمنی نسبت به دیفتری با گذشت زمان کاهش می یابد.

تجویز اولین دوز یادآور حوالی سن 12 سالگی صورت می گیرد و سپس هر 10 سال تکرار می شود ، به خصوص هنگامی که شما مقصد مسافرت به نواحی آلوده به بیماری را دارید. دوز یادآور واکسن دیفتری همراه با دوز یادآور واکسن کزاز تجویز می شود. واکسن کزاز _ دیفتری Td در بازو و ران تزریق می شود.

طبق توصیه پزشکان افراد بالاتر از 7 سال که واکسن دیفتری دریافت نکرده اند، باید سه دوز واکسن Td دریافت نمایند.

عوارض احتمالي

- مشکلات تنفسی : سم تولیدی توسط باکتری منجر به صدمات بافتی در ناحیه عفونت، بینی و گلو می شود. این عفونت موضعی ایجاد یک غشاء کثیف خاکستری رنگ، حاوی سلول های مرده باکتری و مواد دیگر برروی غشاء مخاطی بینی و گلو می نماید. این غشاء از طریق انسداد تنفسی عواقب خطرناک دارد.

- صدمات قلبی : سم باکتری از طریق خون به دیگر بافت های بدن نظیر عضلات قلبی آسیب می رساند. یکی از عوارض بیماری التهاب عضلات قلب می باشد. علائم و نشانه های این عارضه شامل تب، درد قفسه سینه، درد مفاصل و افزایش غیر طبیعی ضربان قلب می باشد. صدمات عضلات قلبی ممکن است خفیف و یا شدید باشند. موارد شدید منجر به نارسایی احتقانی قلب و مرگ ناگهانی می شود.

- صدمات کلیوی : سم دیفتری کلیه ها را درگیر نمونه و توانایی تصفیه خون را در
کلیه ها کاهش می دهد.

- صدمات عصبی : سم به اعصاب و به خصوص اعصاب گلو آسیب رسانده، در نتیجه بلع مشکل می شود. اعصاب بازوها و پاها ممکن است ملتهب شوند. و منجر به ضعف گردند.
در موارد شدید اعصاب عضلات تنفسی آسیب دیده و تنفس را مشکل می سازند.

با درمان به موقع، اغلب مبتلایان به عوارض مبتلا نمی شوند اما بهبود به آهستگی صورت می گیرد. دیفتری در یک مورد از هر 10 مورد کشنده می باشد.

فعاليت
استراحت در رختخواب (تا 3 هفته يا زمان بهبودي كامل ) بايد انجام شود، خصوصاً اگر قلب درگير شده باشد.

رژيم غذايي
مايعات و غذاهاي نرم برحسب تحمل .

در اين شرايط به پزشك خود مراجعه نماييد
اگر شما يا يكي از اعضاي خانواده تان علايم ديفتري را داريد يا اين علايم را در يك نفر ديگر ديده ايد.
- اگر در صورتي كه هر يك از اعضاي خانواده تان در معرض ديفتري قرار گرفته باشند.
- اگر چنانچه واكسيناسيون شما به روز نباشد.
اگر يكي از موارد زير به هنگام درمان رخ دهد:
ـ تب 9/38 درجه سانتيگراد يا بالاتر
ـ مشكل تنفسي و تنگي نفس بدتر شود.
ـ گيجي و منگي

[pejuhesh234]

درمان

اصول كلي
بررسي هاي تشخيصي ممكن است شامل كشت گلو و آزمايش خون براي شمارش سلول هاي خون باشند.
بستري كردن و جداسازي بيمار تا زمان بهبودي كامل . از تماس بين افراد مستعد بيماري (كساني كه واكسن نزده اند، خردسالان ، و افراد مسن ) و بيمار جداً بايد جلوگيري شود.
شايد لازم باشد بيمار تحت تهويه مكانيكي قرار گيرد.
تمام ترشحات (بيني و دهان ) و مواد دفعي (ادرار و مدفوع ) را به طرز قابل قبولي دفع كنيد. از مركز بهداشت محل خود راهنمايي بخواهيد.

داروها
آنتي توكسين (ضدسم ) ديفتري براي خنثي كردن سم ديفتري
آنتي بيوتيك براي مبارزه با باكتري هاي باقيمانده

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار
در صورت اتخاذ فوري درمان ، معمولاً در عرض يك هفته خوب مي شود. البته بهبود كامل به آهستگي و عرض چند هفته صورت مي گيرد.
تأخير در درمان ممكن است موجب مرگ يا بيماري قلبي درازمدت شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

l
DIPHTHERIA ANTITOXIN EQUINE - ايجادايمني‌ انتقالي‌ و به‌ منظور پيشگيري‌ موقت‌ يادرمان‌ عفونت‌ ديفتري‌
موارد مصرف‌: اين‌ فرآورده‌ براي‌ ايجادايمني‌ انتقالي‌ و به‌ منظور پيشگيري‌ موقت‌ يادرمان‌ عفونت‌ ديفتري‌ مصرف‌ مي‌شود.هر بيمار با علائم‌ باليني‌ ديفتري‌ بايد فور? وقبل‌ از هر گونه‌ آزمايش‌ باكتري‌ شناسي‌پادزهر ديفتري‌ دريافت‌ نمايد.
مكانيسم‌ اثر: اين‌ فرآورده‌ حاوي‌ موادخالص‌ ضد سم‌ ديفتري‌ مي‌باشد كه‌ بر عليه‌سم‌ توليد شده‌ توسط باكتري‌ Corynebacterium diphtheria بدست‌مي‌آيد.
هشدارها:
1 ـ قبل‌از تزريق‌، تست‌حساسيت‌انجام‌ شود.
2 ـ براي‌ كنترل‌ واكنشهاي‌ حساسيتي‌،اپي‌نفرين‌ 1000:1 بايد در دسترس‌ باشد.
3 ـ آزمون‌ حساسيت‌: مقدار 0/2 ميلي‌ليتراز محلول‌ رقيق‌ شده‌ (10:1 براي‌ افرادبدون‌ سابقه‌ و 100:1 براي‌ افراد با سابقه‌آلرژي‌) از سرم‌ طبيعي‌ اسب‌ يا پادزهر رابايد زيرجلدي‌ تزريق‌ كرد. بعد از 30 دقيقه‌در صورت‌ عدم‌ واكنش‌ 0/2 ميلي‌ ليتر ازفرآورده‌ رقيق‌ نشده‌ بايد تزريق‌ شود، درصورت‌ عدم‌ واكنش‌ حساسيتي‌ مي‌توان‌مقدار كافي‌ از اين‌ پادزهر را مصرف‌ كرد.
4 ـ بدليل‌ كوتاه‌ بودن‌ اثر اين‌ پادزهر(حداكثر 3 هفته‌) نبايد از آن‌ براي‌ پيشگيري‌استفاده‌ شود. اگرچه‌ مي‌توان‌ براي‌كودكان‌ واكسينه‌ نشده‌ و در معرض‌ خطرابتلا استفاده‌ كرد. در اين‌ صورت‌ بايد به‌طور همزمان‌ براي‌ ايجاد ايمني‌ فعال‌توكسوئيد ديفتري‌ نيز تزريق‌ شود.

عوارض‌ جانبي‌: شوك‌ آنافيلاكتيك‌، كاهش‌فشار خون‌، كهير، اختلال‌ تنفسي‌ و بيماري‌سرمي‌ از عوارض‌ جانبي‌ اين‌ دارو است‌.
نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ مقدار مورد نيازپادزهر بايد در اسرع‌ وقت‌ تزريق‌ شود. هرساعت‌ تاخير مقدار لازم‌ را افزايش‌ و اثرات‌مفيد پادزهر را كاهش‌ مي‌دهد.
عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .
واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
1- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
2- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
3 - درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.