کوکسیدیومایکوز(تب دره)

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم‌ شايع
عفونت‌ معمولاً چنان‌ خفيف‌ است‌ كه‌ علامتي‌ ايجاد نمي‌كند. در موارد كمي‌ علايم‌ ممكن‌ است‌ كاملاً شديد باشند. اين‌ علايم‌ عبارتند از:
سرفه‌
گلودرد
تب‌ و لرز
درد قفسه‌ سينه‌
سردرد
درد عضلات‌ و مفاصل‌
تنگي‌ نفس‌
بثور پوستي‌
احساس‌ ناخوشي‌ كلي‌
افسردگي‌
تعريق‌ شبانه‌
كاهش‌ وزن‌
سفتي‌ گردن‌ (گاهي‌)

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
تب‌ دره‌ (كوكسیدیومایكوز) ـ valley fever

تب‌ دره‌ عبارت‌ است‌ از یك‌ عفونت‌ ریوی‌ توسط‌ قارچی‌ كه‌ هاگ‌های‌ آن‌ در خاك‌ یافت‌ می‌شوند. تب‌ دره‌ از فرد به‌ فرد سرایت‌ نمی‌كند. تمام‌ گروه‌های‌ سنی‌ را مبتلا می‌كند.

علل
عفونت‌ توسط‌ قارچ‌ كوكسيديودس‌ ايميتيس‌ كه‌ در خاك‌ به‌ويژه‌ خاك‌ نقب‌هاي‌ جوندگان‌ رشد مي‌كند. افراد مستعد با تنفس‌ غبار حاصل‌ از چنين‌ خاكي‌ دچار عفونت‌ مي‌شوند و قارچ‌ها در ريه‌ها مستقر مي‌گردند. دوره‌ كمون‌ 4-1 هفته‌ پس‌ از مواجهه‌ است‌.

عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
مواجهه‌ شغلي‌ يا محيطي‌ با غبار مثلاً در مكان‌هاي‌ ساخت‌وساز
بيماري‌ كه‌ مقاومت‌ را كاهش‌ داده‌ باشد به‌ويژه‌ اورمي‌، ديابت‌ شيرين‌، بيماري‌ ريوي‌ مزمن‌، سل‌، ايدز، بيماري‌ هوچكين‌، لوسمي‌ يا سوختگي‌هاي‌ شديد
استفاده‌ از داروهاي‌ سركوبگر ايمني‌. داروهاي‌ كورتيزوني‌ يا آنتي‌متابوليت‌ها

پيشگيري
در حال‌ حاضر قابل‌ پيشگيري‌ نيست‌.

عوارض‌ احتمالي
گسترش‌ عفونت‌ در سراسر بدن‌ و بيماري‌ شديد به‌ويژه‌ در مغز يا غشاهاي‌ پوشاننده‌ مغز
عوامل‌ ژنتيك‌. بيماران‌ سياه‌پوست‌ به‌ احتمال‌ بيشتري‌ دچار عوارض‌ شديد حاصل‌ از تب‌ دره‌ مي‌شوند.

فعاليت
تا حد توان‌ خود فعاليت‌ كنيد. بيشتر استراحت‌ كنيد.

رژيم‌ غذايي‌
رژيم‌ غذايي‌ خاصي‌ ندارد.

در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
اگر خود يا عضوي‌ از خانواده‌تان‌ علايم‌ تب‌ دره‌ را داشته‌ باشيد.
اگر در طول‌ درمان‌ موارد زير رخ‌ دهند:
ـ تداوم‌ كاهش‌ وزن‌
ـ تب‌
ـ اسهال‌ غيرقابل‌ كنترل‌
ـ سفتي‌ گردن‌ همراه‌ با سردرد

[pejuhesh234]

درمان

اصول‌ كلي
آزمون‌هاي‌ تشخيصي‌ مي‌توانند شامل‌ آزمون‌ پوستي‌، بررسي‌هاي‌ آزمايشگاهي‌ خون‌، كشت‌ خلط‌ و راديوگرافي‌ قفسه‌ سينه‌ باشند. در صورت‌ شك‌ تشخيصي‌، آزمون‌هاي‌ اضافي‌ مي‌توانند شامل‌ برونكوسكوپي‌ و بيوپسي‌ از پوست‌، ريه‌، كبد يا استخوان‌ باشند.
درمان‌ معمولاً شامل‌ مراقبت‌ حمايتي‌ در منزل‌ است‌. بستري‌ شدن‌ در بيمارستان‌ تنها براي‌ موارد شديد لازم‌ است‌.
از مرطوب‌كننده‌ اولتراسونيك‌ بدون‌ داروي‌ اضافي‌ استفاده‌ كنيد تا رطوبت‌ را افزايش‌ داده‌، به‌ تسكين‌ سرفه‌ و گلودرد كمك‌ كند. هر روز مرطوب‌كننده‌ را تميز كنيد.
هر روز وزن‌ خود را در نموداري‌ ثبت‌ كنيد.

داروها
معمولاً براي‌ درمان‌ دارو لازم‌ نيست‌. البته‌ در صورت‌ نياز مي‌توانيد براي‌ درد از داروهاي‌ ضد التهاب‌ غيراستروئيدي‌ و براي‌ سرفه‌ از ضد سرفه‌ها استفاده‌ كنيد.
براي‌ عفونت‌ منتشر (گسترش‌ به‌ خارج‌ از ريه‌) و بيماران‌ خاص‌ (نوزادان‌، بيماران‌ مبتلا به‌ پنوموني‌ يا نقص‌ ايمني‌ مادرزادي‌ يا اكتسابي‌ توأم‌، ديابت‌ يا بارداري‌) بايد كتوكونازول‌، فلوكونازول‌ يا آمفوتريسين‌ـب‌ تجويز گردد.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
بهبود خود به‌ خودي‌ ظرف‌ 6-3 هفته‌. بيشتر افراد 6-3 هفته‌ پس‌ از محو علايم‌ عفونت‌، ناخوش‌ باقي‌ مي‌مانند.
داروهاي‌ ضد قارچ‌ براي‌ افراد دچار عفونت‌ شديد و گسترده‌ نگه‌ داشته‌ مي‌شود كه‌ در اين‌ موارد نجات‌دهنده‌ زندگي‌ هستند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.
عوارض جانبي فلو كنازولFLUCONAZOLE:
سردرد- بثورات جلدي - سندرم استيون- جانسون (نادر)-تهوع - استفراغ- درد شكم-اسهال- مسموميت كبدي(نادر) -افزايش ترانس اميباز هاي كبدي- آنافيلاكسي
عوارض جانبي آمفو تريسين AMPHOTERICIN B B:
سردرد- نورو پاتي محيطي-اريتمي-اسيستول- بي اشتهايي- كاهش وزن - تهوع - استفراغ- سوئ هاضمه- اسهال-كرامپ هاي اپي كاستريك- هيپو كالمي-ازوتمي-آنوري- سوزش- درد در محل تزريق- ارترالژي-ميبالژي- ضعف عضلاني-تب و لرز- راكسيو نهاي انافيلاكتوئيد- انمينرموكروم نرموسيتيك- اگرانولو سيتوز- لكو پني- ترومبو سيترپني-
عوارض جانبيKETOCONAZOLE: خارش وتحريكي كه قبل از مصرف كتوكونازول وجودنداشته است، ازعوارض شايع كتوكونازول موضعي میباشد. تهوع، استفراغ، دردشكم، سردرد، بثورات جلدي، كهير و بندرت ترومبوسيتوپني، پارستزي، ترس از نور، سرگيجه، طاسي، ژينكوماستي و كاهش تعداد اسپرم نيز بامصرف اين دارو گزارش شده است.
هشدارها
1-مصرف سيستميك كتوكونازول درصورت عیب كار كبد، فقدان يا كاهش اسيدمعده بايد با احتياط فراوان صورت گيرد.
2-بامصرف اين دارو احتمال بروز هپاتيت و آسيب كشنده كبدي (بويژه درصورتي كه طول درمان بيش از 14 روز باشد)، وجود دارد. درطول درمان با اين دارو پيگيري كار كبد ضروري است.
عوارض داروهاي ضد سرفه:
كدئين كه در داروهاي ضد سرفه بكار ميرود ممكن است بطور موقت سبب خواب آلودگي - يبوست - و يا حالت تهوع گردد دكسترومتورفان اثر خواب آلودگي كمتري نسبت به ساير داروها دارد و به ميزان كمتري نيز ممكن است سبب مشكلات گوارشي گردد . هر چند ممكن است علائم عصبي و بي قراري و تحريك پذيري در فرد ايجاد نمايد.
عوارض این داروها در افراد مسن یا بیمارانی که بیماری های جدی دارند و نیز در مصرف طولانی مدت بیشتر خود را نشان می دهد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.