كهير

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم شايع
جوش‌هاي خارش‌دار با خصوصيات زير اين جوشها متورم شده و تبديل به ضايعات صورتي يا قرمز رنگ مي‌شوند. اين ضايعات كهيري حاشيه كاملا مشخص دارند و مسطح هستند. قطر آنها 1 تا 5 سانتيمتر است. ضايعات كهيري سريعا به يكديگر مي‌پيوندند و پلاك‌هاي بزرگ و مسطح به رنگ پوست تشكيل مي‌دهند. اين ضايعات كهيري يا پلاك‌ها مرتبا تغيير شكل مي‌دهند و ممكن است در عرض چند دقيقه يا چند ساعت ناپديد شده و دوباره ظاهر شوند. تغييراتي به اين سرعت مشخص كهير است. گزش حشرات: عفونت‌هاي ويروسي، بيماريهاي خود ايمني، ديس پروتئينمي‌ها (وجود پروتئين‌هاي غير طبيعي به مقدار زياد در خون) سرطانها به خصوص سرطان خون مواجهه با حيوانات، خصوصا گربه‌ها خوردن تخم‌مرغ، ميوه، آجيل يا صدف، ساير غذاها نيز مي‌توانند در شيرخواران باعث بروز كهير شوند اما نه در بزرگسالان رنگ‌هاي افزودني غذايي و نگهدارنده‌ها عفونت (باكتريايي، ‌ويروسي، قارچي)

[pejuhesh234]

کَهیر (به انگلیسی: urticaria) واکنش آلرژیک حاد یا مزمن است كه معمولاً بر اثر واکنش بدن در برابر مواد هیستامینی یا ترکیباتی نزدیک به هیستامین پدید می‌آید.
عارضه پوستی كهير، به صورت دانه‌های کوچک صورتی‌رنگ یا به شکل برجستگی‌های وسیعتر و گاهی به صورت تاول تظاهر كرده و با خارش شدید همراه است. اندازه ضایعات از چند میلیمتر تا چندین سانتیمتر متفاوت است. اغلب ضایعات به صورت گرد یا بیضی می‌باشند ولی ممکن است به هم متصل باشند و پلاکهایی با حاشیه نامنظم و یا به صورت حلقوی، قوس و یا مارپیچ ایجاد نمایند.. این‌ اختلال‌ می‌تواند در هر کجای‌ پوست‌ رخ‌ دهد، از جمله‌ پوست سر، لب‌ها، کف‌ دست‌ و پا. غالباً نمی‌توان‌ دلیل‌ مشخصه‌ برای‌ آن‌ پیدا کرد.
اپیدمیولوژی
کهیر از جمله بیماری‌های شایع پوستی می‌باشد. ۲۰-۱۰ درصد مردم در دوره‌ای از زندگی خود دچار یک یا چند حمله کهیری می‌شوند.
کهیر حاد بیشتر در کودکان و نوجوانان و کهیر مزمن در افراد میانسال یا پیر دیده می‌شود.
• اتیولوژی
مطالعات نشان می‌دهند که سلولهای ماستوسیت و مدیاتورهای آنها نقش اصلی را در ایجاد کهیر به عهده دارند. ماستوسیت‌ها در شرایط طبیعی در پوست وجود دارند و مدیاتورها (واسطه‌ها)ی زیادی تولید و در خود ذخیره می‌کنند. فعال شدن این سلول‌ها به وسیله مکانیسم‌های ایمنی و یا غیر ایمنی باعث ایجاد ضایعات کهیری می‌شود.
ماستوسیت‌ها سلولهایی هستند که در اطراف مویرگ‌ها، لنفاتیک‌ها و ضمائم و اعصاب قرار دارند. محل آنها و مدیاتورهایی که آزاد می‌کنند، سبب می‌شود که به طور مستمر بر روی سلولهای موجود در درم و نیز سلولهای التهابی که در پوست وجود دارند، اثر بگذارند. در حدود ۱۰-۷ هزار ماستوسیت در هر میلیمتر مکعب پوست انسان وجود دارد.
مدیاتورهای مهم ماستوسیت شامل هیستامین، هپارین، کیماز و … می‌باشد. بیشترین علت کهیر حاد، اتصال آنتی‌ژن به آنتی‌بادیIgE در سطح ماستوسیت است و اکثر آنتی ژن‌های مولد، شامل غذا، دارو و عوامل عفونی می‌باشند.
کهیر ممکن است علت ایمنولوژیک و یا غیر ایمنولوژیک داشته باشد.
• عوامل موثر در ایجاد کهیر
۱) غذاها
غذاهایی که مواد افزودنی و رنگی داشته باشند، همچنین مواد نگهدارنده در غذاها یکی دیگر از عوامل ایجاد کهیر می‌باشد. غذاهای Fast food و آماده و سس‌های همراه آنها از دیگر علل کهیر می‌باشد. غذاهای معمول که باعث کهیر می‌شوند بادام زمینی، آجیل‌ها، حلزون، ماهی، شیر، گندم، سویا و غیره را شامل می‌شوند.
مواد غذایی دیگر از جمله گوجه فرنگی، بادمجان، تخم مرغ، کاکائو، قهوه، پنیرهای مختلف نیز می‌توانند باعث ایجاد کهیر شوند.
۲) عفونت‌های انگلی و روده‌ای
۳) داروها و سموم از جمله کوتریموکسازول، آسپیرین و مسکن‌های غیر استروئیدی. مواد حاجب که به علت قدرت یونی ماده حاجب باعث ایجاد کهیر می‌شود.
۴) هیجان‌ها و استرس‌ها
۵) کهیر کلینرژیک
به علت استحمام، فعالیت بدنی و حمام آب گرم ایجاد می‌شود.
۶) کهیر سرمایی
غوطه‌ور شدن در آب سرد و یا تماس با هوای سرد. این ضایعات معمولا بعد از اینکه پوست در حال گرم شدن مجدد است ایجاد می‌شوند. در این نوع کهیر خطر غرق شدن وجود دارد.
۷) کهیر فشاری
دقایقی بعد از مالش شدید یا خراشیدن پوست ایجاد می‌شود. به دو صورت فوری و تاخیری است. فرم تاخیری آن شایع‌تر است.
ضایعات کهیر فشاری تاخیری اغلب به صورت ضایعات کهیری حساسی بروز می‌کند که در محل ضربه و فشار، مثلا در دستها به علت حمل کیف دستی، در شانه‌ها به علت فشار بند کیف یا چمدان و در پاها به علت فشار کفش ایجاد می‌شوند. این ضایعات معمولا ۳۰ دقیقه تا ۹ ساعت بعد از فشار ایجاد می‌شوند و ممکن است تا ۳۰ ساعت باقی بمانند و با ضعف و بیحالی و سردرد همراه باشند.
کهیر آفتابی
بیماری نادری است که به علت تابش اشعه الکترومغناطیسی بروز می‌کند که چند دقیقه تا چند ساعت بعد از تابش ایجاد کهیر می‌نماید.
۹) کهیر آبی
آب ممکن است باعث ایجاد کهیر شود و معمولا چند دقیقه بعد از تماس، ضایعات برجسته‌ی کوچکی ایجاد می‌شود. چنانچه سطح پوست را با وازلین چرب کنیم از ایجاد کهیر جلوگیری به عمل می‌آید.
۱۰) کهیر تماسی
معمولا با قرمزی و برجستگی مشخص می‌شود ولی ممکن است گاهی به صورت گز گز، سوزش و خارش تظاهر کند.
آسم، رینیت و ضایعات اگزمایی ممکن است همراه این نوع کهیر دیده شود. لاتکس موجود در لاستیک ماشین علت شایع کهیر تماسی است. موادی از قبیل سینامات و آمونیوم سولفات نیز می‌توانند باعث ایجاد کهیر تماسی شوند.
۱۱) عوامل عفونی (هلیکوباکترپیلوری، استرپتوکوک، استافیلوکوک و …)
• تشخیص کهیر
معمولا از روی معاینه فیزیکی است ولی گرفتن یک شرح حال کامل، بسیار مهم می‌باشد. ضایعات کهیری معمولا خارش دارند و به طور طبیعی ضایعات کهیری کمتر از ۲۴ ساعت باقی می‌مانند. در مواردی که کهیر به صورت مزمن درآید، تستهای آزمایشگاهی تکمیلی لازم می‌باشد. تست تحریکی جهت کهیر فیزیکی یکی از دیگر عوامل تشخیصی می‌باشد.
• آنژیوادم
با تورم راجعه و دردناک پوست، مخاط تنفسی و گوراشی مشخص می‌شود. آنژیوادم اصطلاحی است که برای توصیف تورم‌های عمقی پوست و بافت زیر جلدی به کار می‌رود. حدود ضایعه نامشخص است و به رنگ پوست می‌باشد. آنژیوادم بیشتر پلک‌ها، لب‌ها، زبان، ناحیه تناسلی، دستها و پاها و به نسبت کمتر حنجره و دستگاه گوارش را مبتلا می‌کند.
عواملی چون ضربه‌های جزئی، هیجانات، عفونت‌ها و تغییرات سریع درجه حرارت باعث شعله‌ور شدن آنها می‌شود.
انواع كهير
كهير به دو نوع حاد و مزمن طبقه بندي مي شود.

كهیر حاد
كهیرهایی كه كمتر از 6 هفته از ایجاد آنها می گذرد، تحت عنوان «كهیر حاد» طبقه بندی می شوند. در این نوع كهیر علت معمولاً تشخیص داده می شود. شایع ترین علل كهیر حاد غذاها، داروها و عفونت ها هستند. نیش حشرات نیز می تواند سبب بروز كهیر شود.

كهیر مزمن
كهیرهایی كه بیش از 6 هفته از بروز آنها می گذرد، «كهیر مزمن» نامیده می شوند. تعیین علت این نوع كهیر، اغلب بسیار مشكل است و در تعداد كمی از بیماران می توان علت را تشخیص داد. پزشك برای تعیین علت كهیر، باید سؤالات زیادی از بیمار بپرسد و معاینات متعددی را انجام دهد، ولی با وجود بررسی های زیاد در بیش از دو سوم این بیماران نمی توان علت كهیر را پیدا كرد.

عوامل تشديدكننده بيماري:‌ استرس، ساير آلرژيها يا سابقه خانوادگي آلرژي
عوارض احتمالي: تورم حنجره و ايجاد مشكل در تنفس كهير ممكن است اولين علامت شوك آلرژيكي باشد كه جان بيمار را در معرض خطر قرار مي‌دهد. در اين صورت پس از كهير علايمي چون آشفتگي، خس خس سينه به علت بسته شدن راههاي هوايي، كرختي، تپش قلب، عرق سرد و يا پايين افتادن فشارخون رخ مي‌دهند
پیشگیری‌

اگر شما دچار کهیر می‌شوید و علت‌ را شناسایی‌ کرده‌اید، از آن‌ پرهیز کنید.
اگر علایم‌ شدیدی‌ در شما بروز کرده‌ است‌، یک‌ کیت‌ حاوی‌ داروهای‌ ضد شوک‌ آلرژیک‌ ( آنافیلاکسی ) به‌ همراه‌ داشته‌ باشید.
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری

تا چند روز پس‌ از ناپدید شدن‌ کهیر فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری های‌ خود را کم‌ کنید. سعی‌ کنید زیادی‌ گرمتان‌ نشود و عرق‌ نریزید یا دچار هیجان‌ نشوید.

رژیم‌ غذایی‌

اگر شک‌ به‌ یک‌ نوع‌ غذا به‌ عنوان‌ علت‌ بروز کهیر برده‌اید، فهرستی‌ از غذاهایی‌ که‌ روزانه‌ می‌خورید تهیه‌ کنید تا کار شناسایی‌ غذای‌ مسؤول‌ راحت‌تر شود.
از مصرف‌ قهوه یا سایر نوشیدنی‌های‌ کافئین دار (در صورتی‌ که‌ باعث‌ بروز کهیر شوند) خودداری‌ کنید. الکل ننوشید.

درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟
اگر علایم‌ زیر به‌ هنگام‌ کهیر رخ‌ دهند:
متورم‌ شدن‌ لب‌ها
تنگی‌نفس‌ یا خس‌ خس‌ سینه‌
احساس‌ سفتی‌ یا گرفتگی‌ و خفگی‌ در گلو
هرگونه‌ علایم‌ شوک‌ آلرژیک‌. این‌ یک‌ اورژانس‌ است‌!

اگر دچار علایم‌ جدید و غیر قابل‌ توجیه‌ شده‌اید. داروهای‌ مورد استفاده‌ در درمان‌ ممکن‌ است‌ عوارض‌ جانبی‌ به‌ همراه‌ داشته‌ باشند.

[pejuhesh234]

درمان
درمان‌ اورژانس‌ در موارد واکنش‌های‌ شدیدی‌ که‌ جان‌ بیمار را به‌ خطر می‌اندازند.
بررسی‌های‌ تشخیصی‌ ممکن‌ است‌ شامل‌ آزمایش خون، آزمایش ادرار، سرعت‌ رسوب‌ گلبول‌های‌ قرمز، و عکسبرداری‌ از قفسه‌ سینه‌ برای‌ رد واکنش‌ التهابی‌ ناشی‌ از عفونت باشند.
درمان‌ با هدف‌ پیشگیری‌ از مواجهه‌ با عوامل‌ اتخاذکننده‌ کهیر صورت‌ می‌پذیرند.
آزمون‌ پوستی‌ برای‌ آلرژی‌ و تزریقات‌ برای‌ حساسیت‌زدایی‌
داروهایی‌ که‌ برایتان‌ تجویز نشده‌ است‌ را مصرف‌ نکنید (از جمله‌ آسپیرین، مسهل‌ها، آرام‌بخش‌ها، ویتامین ها، ضداسیدها، ضددردها یا شربت‌های‌ ضد سرفه‌)
لباس‌ تنگ‌ نپوشید. هرگونه‌ و آزردگی‌ پوست‌ می‌تواند باعث‌ بروز کهیر شود.
حمام‌ داغ‌ نگیرید.
برای‌ تخفیف‌ خارش‌ از کمپرس‌ آب‌ سرد استفاده‌ کنید.

در صورت خفیف بودن علائم نیازی به درمان نیست. درمان استاندارد برای این بیماری، آنتی هیستامین ها می باشند و عبارتند از :
داروهای بدون نسخه نظیر دیفن هیدرامین، کلرافنیرآمین، کلماستین و لوراتادین
آنتی هیستامین هایی نظیر دیفن هیدرامین ، کلروفینرآمین و کلماستین ممکن است باعث باعث خواب آلودگی شود. داروهای تجویزی عبارتند از :
- دسلوراتادین
- فکسوفنادین
- سیتریزین
- هیدروکسی زین
در صورت لزوم جهت درمان پزشک ممکن است کورتیکواستروئید خوراکی تجویز نماید که باعث تخفیف تورم، قرمزی و خارش می گردد. علیرغم سودمندی این درمان ها ، این داروها بر آنژیوادم ارثی اغلب غیر مؤثر هستند.
درمان های اختصاصی کاربردی جهت درمان آنژیوادم ارثی طولانی مدت می باشند و شامل اندروژن های خاصی نظیر دانازول که باعث تنظیم سطح پروتئین خونی می گردد، می شود.
در طی یک حمله حاد کهیر یا آنژیوادم شما ممکن است نیاز به تزریق اورژانسی آدرنالین داشته باشد.
در صورت تکرار حملات ممکن است پزشک آدرنالین و نحوه مصرف آن را جهت مواقع ضروری تجویز نماید.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار

غیر قابل‌ پیش‌بینی‌ هستند و بستگی‌ به‌ علت‌ برزو کهیر دارند. اگر علت‌ کهیر یک‌ دارو یا عفونت‌ حاد ویروسی‌ باشد، کهیر معمولاً در عرض‌ چند ساعت‌ یا چند روز ناپدید می‌شود. البته‌ در بعضی‌ از موارد کهیر مزمن‌ شده‌ و ممکن‌ است‌ تا ماهها یا سال‌ها ضایعات‌ کهیری‌ بیابند و بروند. البته‌ در اغلب‌ موارد، کهیر غالباً خود به‌ خود فروکش‌ می‌کند حتی‌ اگر علت‌ آن‌ مشخص‌ نباشد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.عوارض جانبی کورتیکواستروئید
وقتی بیماران کورتیکواستروئید استفاده می‌کنند غده‌های فوق کلیوی (غدد آدرِنال) میزان ترشح کورتیزول طبیعی خود را کم و یا قطع می‌کنند. داروهای کورتیکواستروئید (کورتون) عواض جانبی زیادی دارند مانند تجمع آب و الکترولیت در بدن (ایجاد ظاهر پف آلود و شبه چاق در بیماران)، اختلال در عملکرد غدد فوق کلیوی، ناراحتی‌های گوارشی به ویژه زخم معده، بروز پوکی استخوان، آکنه و پرمویی، آب مروارید چشمی، افزایش فشار خون، تغییرات خلقی، افزایش احتمال عفونت و....
به دلیل عوارض جانبی یادشده تلاش می‌شود از کورتیکواستروئیدها تنها در درمان موارد حاد بیماری‌ها و برای کوتاه‌مدت استفاده کرد و از مصرف درازمدت آنها به‌ویژه به شیوه سیستمیک خودداری کرد. مثلا برای بیماران آسمی امروزه به جای کورتون خوراکی از اسپری استنشاقی استفاده می‌شود تا کورتیکواستروئید موضعی فقط در درمان بیماری موثر باشد و به صورت عمومی در بدن عوارض جانبی ایجاد نکند.
عوارض جانبي انتي هيستامين ها:
سردرد-خشكی دهان-خشكی بینی- سرگیجه- اضطراب- تپش قلب-گلودرد-در مردان مبتلا به بزرگی پروستات مصرف این داروها ممكن است اشكال در ادرار كردن را بدتر كند.احساس سنگینی بر روی قفسه سینه- این عوارض اغلب موقتی هستند و در طول درمان برطرف می شوند.


عوارض جانبيLORATADINE: سردرد بي خوابي،ضعف،خشكي دهان، شايعترين عارضه جانبي لوراتادين است.

CHLORPHENIRAMINE MALEATE
عوارض جانبي: عارضه شايع آن خواب آلودگي است. عوارض آنتي كلينرژيك مثل خشكي دهان و تاري ديد از عوارض جانبی دارو است.

عوارض جانبيCLEMASTINE: عوارض شايع آن شامل خواب آلودگي وغليظ شدن ترشحات نايژه است.

عوارض جانبيCETIRIZINE HCl :اين دارو ممكن است باعث منگي شود.

عوارض جانبي HYDROXYZINE HCl:
يبوست- تهوع- طعم تلخ در دهان- ابسه استريل- ارامش بيش از حد- سرگيجه- خواب الودگي- اتاكسي- اشكال در صحبت كردن- ضعف- سردرد- اضطراب- ترمور و تشنج در دوز هاي بالا-مشكلات دنداني- تحريك خشكي دهان-

عوارض جانبيDIPHENHYDRAMINE HC :خواب الودگي،ارامش بيش از حد،سرگيجه،كنفوزيون،سردرد،بي خوابي،بيقراري،ورتيگو،تب،اتاكسي،تحريك پذيري،تشنج،حساسيت به نور،كهير،طپش قلب،تاكيكاردي،هيپو تانسيون،تاري ديد،دو بيني،خشكي بيني و حلق،خشكي دهان،تهوع، اسهال،استفراغ، يبوست،بي اشتهايي،تكرر ادرار،ديزوري،احتباس ادرار،لكوپني،انيم هموليتيك

عوارض جانبي Adrenalin Chloride:ترس،اضطراب،بي قراري،سردرد،ترمور-سرگيجه-عصبي شدن-بي خوابي –تحريك پذيري-ضعف-اژيتاسيون سايكوموتور-عدم درك زمان ومكان-اختلال حافظه-توهم-تمايل به خودكشي- تغييرات ecg-اختلال در ريتم وتعداد ضربانات قلب طپش قلب –تاكيكاردي –انژين –ديس ريتمي –سنكوپ –هيپرتانسيون درد چشم –تحريك ملتحمه –اشك ريزش –تاري –ميدرياز-تهوع –استفراغ –تعريق –رنگ پريدگي –اشكال در تنفس –احتقاق بيني ريباند –ضعف تنفسي –اپنه –درماتيت تماسي -

عوارض جانبي FEXOFENADINE Hydrochloride:سرگيجه –خواب الودگي –تهوع –درد ناحيه اپي گاستر –استفراغ –يبوست –مدفوع سياه رنگ –اسهال –بي اشتهائي
عوارض جانبي DANAZOLE:
تهوع، سرگيجه، بثورات جلدي، دردپشت، عصبانيت، سردرد،افزايش وزن،اختلالات قاعدگي، گر گرفتگي، كوچك شدن پستان،اسپاسم عضلات اسكلتي،ريزش مو و مقاومت به انسولين از عوارض جانبي مهم دارو ميباشند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.