اريتم مولتي فرم

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم شايع
نقاط‌ بثوری‌ که‌ قرمز هستند و شکلی‌ قرینه‌ دارند و غالباً به‌صورت‌ حلقه‌ها متحدالمرکز (شبیه‌ سیبل‌ تیراندازی‌) ظاهر می‌شوند.

این‌ بثور معمولاً روی‌ کف‌ دست‌ و پا، یا سایر نقاط‌ دست‌ و پا ظاهر می‌شود و ممکن‌ است‌ به‌صورت‌ و سایر نقاط‌ بدن‌ نیز گسترش‌ یابد.

ضایعات‌ معمولاً خارش‌ دارند و گاهی‌ دردناک‌ هستند یا فرد در آنها احساس‌ سوزش‌ می‌کند.

ضایعات‌ تبدیل‌ به‌ تاول‌، کهیر، یا زخم‌ می‌شوند.

در موارد شدید، غشاهای‌ مخاطی‌ دهان‌، چشم ها، و ناحیه‌ تناسلی‌ ملتهب‌ می‌شوند.
تب‌

گلودرد

اسهال

[pejuhesh234]

اریتم مولتی فرم بیماری شایعی است به خصوص در دهه دوم و سوم عمر. بیماری از اشکال خفیف (minor) که شایعترند تا شدید (major) دیده می‌شود.

فرم شدید آن شاید با بیماری سندرم استیون جانسون مرتبط باشد.از جمله عوامل عفونی باعث این بیماری می‌توان به ویروسها تب خال و ارف (orf)، باکتریها مانند مایکوپلاسما و قارچها اشاره کرد.

در میان داروها شایعترین عامل این بیماری سولفونامیدها (کوتریموکسازول) می‌باشد.

داروهای دیگر نظیر فنی توئین، باربیتوراتها، پنی سیلینها وداروهای پیشگیری کننده از بارداری نیز می‌توانند باعث این بیماری گردند

علل‌
در 50% از موارد، علت‌ ناشناخته‌ است‌. عفونت‌های‌ ویروسی‌، خصوصاً ویروس‌ هرپس‌ سیمپلکس‌ (ویروس‌ تب خال )

عفونت‌های‌ باکتریایی‌

عفونت‌های‌ ناشی‌ از انگل‌های‌ تک‌یاخته‌ای‌

بیماری‌های‌ بافت‌ همبند ـ رگ‌ها

داروهایی‌ مثل‌ سولفونامیدها، پنی سیلین ها، داروهای‌ ضدتشنج‌، سالیسیلات ها، و باربیتورات‌ها.

واکنش‌ دارویی‌ ممکن‌ است‌ تا 14-7 روز پس‌ از شروع‌ دارو رخ‌ ندهد.

سرطان ها

حاملگی‌

اشعه درمانی

تغییرات‌ هورمونی‌ قبل‌ از عادت‌ ماهانه‌

عوامل تشدید کننده بیماری
سابقه‌ اریتم‌ مولتی‌فرم‌ از قبل‌

مصرف‌ داروهایی‌ که‌ ممکن‌ است‌ باعث‌ بروز این‌ واکنش‌ شوند.

پیشگیری‌
حتی‌المقدور اجتناب‌ از علل‌ احتمالی‌

درمان‌ سریع‌ هرگونه‌ بیماری‌ یا عفونتی‌ که‌ ممکن‌ است‌ باعث‌ اریتم‌ مولتی‌فرم‌ شود.

پیشگیری‌ از بروز تب خال با کاهش‌ استرس و قرار نگرفتن‌ در معرض‌ آفتاب‌

عوارض‌ احتمالی‌
پیشرفت‌ بیماری‌ از نوع‌ خفیف‌ به‌ نوع‌ شدید

در چشم‌ ممکن‌ است‌ مشکلاتی‌ چون‌ زخم‌ قرنیه‌، التهاب عنبیه، یا سایر مشکلات‌ جدی‌ به‌وجود آیند.

عود بیماری‌
امکان‌ دارد به‌علت‌ شوک‌ یا گسترش‌ التهاب‌ در بدن‌، مشکلات‌ جدی‌ به‌وجود آیند و حتی‌ بیمار ممکن‌ است‌ فوت‌ کند.

فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
تا حدی‌ که‌ علایم‌ اجازه‌ می‌دهند.

رژیم‌ غذایی‌
معمولاً رژیم‌ خاصی‌ موردنیاز نیست‌.

در صورت‌ وجود زخم‌ در دهان‌، خوردن‌ مایعات‌ یا غذاهای‌ نرم‌ شاید بهتر تحمل‌ شود.

گاهی‌ دریافت‌ مایعات‌ بیشتر، ممکن‌ است‌ کمک‌کننده‌ باشد.

در بیماران‌ بستری‌شده‌ امکان‌ دارد نیاز به‌ سرم‌ وجود داشته‌ باشد.


درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟
اگر شما یا یک‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان علایم‌ اریتم‌ مولتی‌فرم‌ را دارید.

اگر علایم‌ به‌ هنگام‌ درمان‌ بدتر شدند. عوارض‌ بیماری‌ امکان‌ دارد بالقوه‌ شدید باشند.

اگر دچار علایم‌ جدید و غیر قابل توجیه شده اید‌. داروهای‌ مورد استفاده‌ در درمان‌ ممکن‌ است‌ عوارض‌ جانبی‌ به‌همراه‌ داشته‌ باشند.

[pejuhesh234]

درمان
اصول‌ کلی‌
استراحت‌ در رختخواب‌ در صورت‌ وجود تب‌

قطع‌ مصرف‌ هر دارویی‌ که‌ احتمالاً باعث‌ بروز مشکل‌ شده‌ است‌.

کمپرس‌ مرطوب‌ یا لوسیون‌ برای‌ نرم‌ کردن‌ پوست‌

خوابیدن‌ در وان‌ آب‌ ولرم‌ تا خنک‌ سه‌ بار در روز هر بار به‌مدت‌ 30 دقیقه‌.

درمان‌ هرگونه‌ بیماری‌ یا عفونتی‌ که‌ باعث‌ بروز این‌ واکنش‌ شده‌ است‌.

معاینه‌ دقیق‌ چشم‌ به‌طور مرتب‌ برای‌ پیشگیری‌ از عوارض‌

اگر در دهان‌ زخم‌ وجود داشته‌ باشد، رعایت‌ بهداشت‌ دهان‌ برای‌ کاهش‌ احتمال‌ عفونت‌ و تخفیف‌ ناراحتی‌ اهمیت‌ زیادی‌ دارد.

اگر آسیب‌ پوستی‌ گسترده‌ و پیشرفته‌ باشد، ممکن‌ است‌ نیاز به‌ بستری‌ کردن‌ بیمار در یک‌ مرکز مخصوص‌ سوختگی‌ وجود داشته‌ باشد.

داروها

برای‌ کاهش‌ التهاب‌ و تحریک‌ پوست‌ ممکن‌ است‌ از کورتیکواستروییدها استفاده‌ شود.

برای‌ درمان‌ عفونت‌های‌ ویروسی‌ مثل‌ ویروس‌ تب خال ممکن‌ است‌ آسیکلوویر تجویز شود.

در صورت‌ وجود عفونت‌ ثانویه‌ روی‌ ضایعات‌، آنتی بیوتیک تجویز می‌شود.

اگر در دهان‌ زخم‌ وجود داشته‌ باشد، امکان‌ دارد داروهای‌ موضعی‌ یا دهان‌شویه‌ تجویز شود.

در صورت‌ درگیری‌ چشم‌، امکان‌ دارد محلول‌ شستشوی‌ چشم‌ یا سایر داروهای‌ موضعی‌ تجویز شوند.

برای‌ تخفیف‌ علایم‌ امکان‌ دارد داروهای‌ ضد درد، آرام‌بخش‌ها، یا آنتی هیستامین ها تجویز شوند.

[pejuhesh234]

عواقب‌ موردانتظار

بثور پوستی‌ در عرض‌ 2-1 هفته‌ به‌ حداکثر خود می‌رسد و معمولاً در عرض‌ 3-2 هفته‌ از بین‌ می‌رود، اما ممکن‌ است‌ تا 6-5 هفته‌ هم‌ باقی‌ بماند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند. کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)
عوارض جانبي دارو هاي ضددرد:
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند.
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.

عوارض جانبی آسیکلویر Acyclovir
شایع: تغییرات انسفاپاتولیک (لتارژی ، تسکین، تومور، کنفوزیون، هالیوسیناسیون ، آژیتاسیون ) تهوع، استفراغ ، افزایش گذاری سطح کراتین و BUN سرم ، النهاب و فلبیت در محل تزریقخطرناک : تغییرات انسفاپاتیک(صرع، کما)
عوارض جانبی دارو هاي انتي هيستامين:
سردرد
خشكی دهان
خشكی بینی
این عوارض اغلب موقتی هستند و در طول درمان برطرف می شوند.
در موارد نادری تپش قلب و احساس سنگینی بر روی قفسه سینه در حین مصرف این داروها رخ می دهد كه در این صورت باید فورا به پزشك مراجعه كرد.
عوارض جانبی دارو هاي ارام بخش:
1-خواب آلودگی و خستگی صبح روز بعد از مصرف.در صورت بروز این علایم از رانندگی و کار کردن با ماشین آلات خودداری کنید.
2-عدم هماهنگی عضلات، ضعف، سرگیجه، گیجی، آلرژی، تاری دید، توهم، بی حالی، تعریق، خشکی دهان، بثورات جلدی و سر درد.
3-اشکال در گفتار، حافظه و قضاوت.
4-حالت تهوع، استفراغ و سوزش سردل.
5-ایجاد فراموشی پیش گستر(خاطرات اخیر به یاد نمی مانند).
6-خشونت طلبی و پرخاشگری،بی خوابی، تحریک پذیری، افسردگی و اختلال در حفظ تعادل.
عوارض دراز مدت:
1-ایجاد تحمل(TOLERANCE): به نیاز مصرف بیشتر دارو برای تاثیر و احساس مشابهی که پیشتر با مصرف مقادیر کمتر همان دارو حاصل می شد، اطلاق میگردد. مصرف کننده به مرحله ای میرسد که دیگر افزایش دوز مصرفی آرام بخش ها بی تاثیر خواهد بود. علایم ایجاد تحمل: دل درد، بی قراری، سرگیجه، رعشه، افسردگی، ترسهای غیر منطقی، پارانوئید و دمدمی مزاجی.
2-وابستگی(DEPENDANCY): پس از ایجاد تحمل و افزایش دوز مصرفی و مصرف مداوم داروهای آرام بخش در فرد وابستگی روانی و جسمانی نیز ایجاد میگردد. هنگامی هم که مصرف کننده بطور ناگهانی مصرف دارو را قطع میکند دچار علایم محرومیت(WITHDRAWL) میگردد. این علایم شامل بی قراری، بی خوابی، اضطراب، تهوع، کرامپ شکمی، تپش قلب، لرز، رعشه، درد عمومی، اسهال، توهم، افسردگی، پارانویا، هذیان، کاهش اشتها، حملات وحشت زدگی، پرفشاری خون، بی خوابی ، اسپاسم عضلات، حساسیت به نور و صدا، تشنج و مرگ میباشد. باربیتوراتها اعتیاد آور تر از بنزودیازپین ها میباشند.
3-سوء مصرف و اور دوز(OVER DOSE): خطر مصرف این دسته از داروها به عنوان داروهای تفننی به ویژه باربیتوراتها زیاد است. مصرف بیش از مقادیر تجویز شده نیز میتواند سبب مسمومیت و حتی مرگ فرد گرد.
4- خودکشی با مصرف دوز بالای آرام بخش ها.
نکته مهم: مصرف الکل به همراه آرام بخشها به علت اثرات مشابه (کاهش فعالیت مغز و سیستم اعصاب مرکزی) مرگ بار بوده و میتواند فرد را به کما و یا به کام مرگ بکشاند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.